山东省立医院 三级甲等 公立医院

近期，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)小儿泌尿外科刘伟主任医师团队开展双镜联合治疗儿童泌尿系统畸形合并结石。

一名14岁男性青少年因活动后血尿检查发现右肾积水并右肾结石，进一步检查发现患儿右肾积水的原因是肾盂输尿管连接部梗阻所致。由于患儿肾盂输尿管连接部狭窄，常规输尿管软镜碎石无法实施。由于结石位于右肾下盏，盏颈狭窄、腹腔镜下无法直接取石。经小儿泌尿外科讨论后，决定在患儿行腹腔镜肾盂成形术的同时联合输尿管软镜进行右肾下盏激光碎石。手术在吴荣德教授指导下，由刘伟主任医师、杜国强副主任医师等共同完成。经腹腔镜探查发现患儿肾盂输尿管连接部狭窄，狭窄段长0.5cm，肾盂扩张积水。于肾盂切开约0.5cm，自腹壁置入输尿管软镜经肾盂切口进入，在下盏内见一大小约1.0×0.8cm黄褐色桑葚样结石，经输尿管软镜置入钬激光光纤予以碎石。碎石后取出大块结石颗粒，吸净碎屑后行腹腔镜下右肾盂成形术。患儿术后恢复良好，顺利出院。后期患儿规律复查，未再出现血尿、腹痛等不适症状。

一名8岁女性儿童因血尿检查发现左肾输尿管积水并左输尿管末端结石入院治疗，检查发现患儿为输尿管末端狭窄合并左肾结石。由于患儿输尿管末端狭窄可经气膀胱腹腔镜手术，无法处理左肾结石，并且输尿管末端狭窄无法行输尿管软镜手术。经全科讨论后，决定在患儿行气膀胱腹腔镜输尿管再植的同时联合输尿管软镜进行左肾激光碎石。手术在吴荣德教授指导下，由刘伟主任医师、杜国强副主任医师等共同完成。气膀胱腹腔镜下切除左侧输尿管末端狭窄，经尿道置入输尿管软镜经输尿管末端进入，在下盏内见一大小约0.8×0.7cm黄褐色扁圆形结石，经输尿管软镜置入钬激光光纤予以碎石。碎石后行左侧输尿管膀胱再植术（Leadbetter术式）。患儿术后恢复良好，顺利出院。后期患儿规律复查，未再出现血尿、腹痛等不适症状。

儿童泌尿系结石患病率较成人低，多为上尿路结石。研究发现约4.9%~43.2%的泌尿系统结石患儿存在泌尿系统解剖学异常。小儿泌尿系统发育畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管连接部狭窄，会导致尿液排出受阻，可能会引起泌尿系结石的发生。单一的手术方式难以同时处理泌尿系统畸形及结石，面临手术创伤较大、住院时间较长、术后恢复较慢、需多次手术等缺点。双镜联合（腹腔镜联合输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜等）在处理泌尿系统畸形合并结石方面优势巨大，更大程度上减轻了患儿的痛苦。目前国内仅北京、上海部分医院能够开展该项技术，山东省立医院小儿泌尿外科开展该项技术，达到国内领先水平，填补了省内空白。

山东省立医院小儿泌尿外科是国内成立较早的小儿泌尿专科之一，对于常见病及疑难危重病症的诊疗能力及创新能力在山东省内乃至全国均较为突出。1998年，科室在国内较早开展小儿腹腔镜微创手术，2021年在省内率先开展儿童输尿管软镜及经皮肾镜等技术治疗泌尿系结石。目前，科室常规开展小儿泌尿系统畸形的微创手术、儿童实体肿瘤、泌尿系外伤等各种疑难复杂手术，在腹腔镜重复肾手术、腹腔镜肾盂成形术、气膀胱输尿管再植术、腹腔镜保留淋巴管精索静脉曲张手术、尿道下裂修复及尿道重建手术、儿童泌尿系结石的内镜治疗等方面具有独到之处，达到国内先进、省内领先水平。

信息来源：小儿泌尿外科