北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

MDT团队，

就是是多学科的专家坐在一起，

充分发挥各自专长，

为每个病例制定最优化、个性化治疗方案；

同时避免多个科室重复检查和治疗，

提高诊疗效率，

提高治疗计划的科学性和可行性。

今天我们要为大家推荐的就是，

北大医院肝胆胰肿瘤MDT团队！

肝细胞肝癌（HCC）具有易复发、广转移、难根治、预后差的特点，尤其是合并肝炎肝硬化的患者，由于手术的耐受性极差，治疗困难，成为患者和外科医生共同的梦魇。北大医院肝胆胰肿瘤MDT团队由杨尹默教授牵头，让更多肝胆胰肿瘤患者得到了个体化的综合治疗措施，为患者点亮了生的希望。近日，一位合并严重肝硬化的巨大肝癌患者在经历了9个月的联合治疗后，成功进行了手术根治，最终获得病理完全缓解。目前患者已顺利康复出院，未来有望获得长期生存。

让我们一起回顾这历经九个月的”拆弹“故事~

晴天霹雳！肝上长了14cm的大肿瘤

52岁的洪先生自2023年底开始总觉得浑身没劲儿，还常常肚子胀、爱打嗝，吃不下睡不香，人都消瘦了十多斤，街坊邻居都说他“脸色不好、瘦了”。起初以为是作息不规律造成的小毛病，可到医院就诊后，竟然发现肿瘤标记物显著升高，甲胎蛋白（AFP）升高到992.6ng/ml，同时超声检查也提示“肝脏巨大占位，恶性可能性大”。为什么会这样？检查同时发现，洪先生患有乙型肝炎，乙肝表面抗原>250U/ml，乙肝e抗体阳性。

突如其来的疾病打破了一家人平静的生活。怎么治？去哪治？能治吗？在亲戚朋友的建议下，患者来到北大医院介入血管外科门诊，找到了王健副主任。

经过一系列详细检查，发现洪先生的病情较为复杂，恐怕很难彻底根治。增强CT结果提示“肝左叶可见巨大外生性肿物，范围约11.5×10.8×14.2cm”，同时还发现“肝内存在多发转移”，伴有“肝左静脉内及肝左静脉入下腔静脉处可见低密度灶，考虑瘤栓”。这么大的一个肿瘤，而且有了肝内转移，这意味着洪先生得到根治的可能性非常低。另一方面，洪先生还合并有严重的乙肝肝硬化，这既是发生肝癌的罪魁祸首，同时也增加了肿瘤复发转移的风险、降低了各种治疗抗肿瘤治疗的耐受性和治疗效果。

3次MDT会诊，能得到手术机会吗？

面对这样复杂、严重的病情，单一学科的治疗手段并不能满足治疗需求，需要联合不同专科，共同为患者定制一个全面、个体化的综合治疗决策。为了让洪先生得到最合适的诊治，王健副主任联系肝胆胰外科、医学影像科、肿瘤内科、放射治疗科、感染疾病科、核医学科等众多专家，组织了肝胆胰肿瘤MDT会诊。

肝胆胰肿瘤MDT讨论会

今第一次MDT讨论会在今年的1月，各位专家从学科专业角度分析了洪先生的情况并给出意见。本次MDT讨论为洪先生制定了详细的个体化的综合治疗策略。会后，洪先生接受了3次肝脏介入治疗，同时接受替雷利珠单抗联合仑伐替尼的靶向免疫治疗。经过介入治疗后，洪先生的血清肿瘤标记物显著下降，肝内转移病灶明显缩小，肿瘤活性有减低，但巨大病灶的大小却没有明显变化。由于受肝功能和凝血功能影响，洪先生仅使用了1次免疫治疗。好在对于靶向药物的耐受性尚可，一直坚持服用。为了进一步争取更好的治疗效果，随后给洪先生采用了钇90放射性核素治疗。

5月初，医院组织了第二次MDT讨论会。经核医学科、医学影像科专家判断，认为洪先生前期的治疗效果非常好，肿瘤活性明显下降，肿瘤体积缩小，达到部分缓解（PR）状态，同时肝内的小转移灶及静脉内癌栓均已消失。但患者最大病灶仍突出于肝外，就像一个定时”炸弹“一样，随时存在破裂出血的风险，因此建议进行手术切除以达到无瘤（NED）状态，从而巩固治疗效果，达到长期生存目的。肝胆胰外科和放射治疗科经过认真的探讨，认为钇90放射性核素治疗的效果需要经过更长时间的沉淀才能发挥最佳效果，建议再观察3个月后再评估，探寻外科手术的时机。虽然暂时还不能立即手术，但是洪先生感觉自己已经看到了生的希望。

7月29日，经历了漫长而焦急的等待，洪先生携带最新的检查结果来到了第三次MDT讨论会。令人欣喜的是，经过医学影像科和核医学科的共同评估，一致认为肿瘤活性和体积较治疗前明显缩小，已达到平台期，洪先生目前肝功能状态良好，甲胎蛋白由起初的992.6ng/ml下降至15.08ng/ml，乙肝病毒定量下降至<10IU/ml。肝胆胰外科团队果断决定为患者实施手术。

然而，手术前的肝脏储备功能评估结果却带来了令人担忧的消息，洪先生的ICG15分钟滞留率达到37.2%（ICG15分钟滞留率是指通过ICG排泄试验测得的15分钟内血液中ICG的滞留率。‌如果滞留率小于10%，则表示肝脏储备功能正常；而如果滞留率大于30%，则术后发生肝功能衰竭的风险会显著增加），按照传统观念，这样的肝脏功能根本无法耐受肝脏手术。

但这是洪先生经过了半年努力才为自己争取来的手术机会，也是洪先生有希望继续生存下去的最好途径，甚至是唯一的办法。洪先生不想放弃，医生们同样不想放弃。虽有，大家又进入了详细的病情探讨和分析之中。

经过医生们的谨慎评估，专家认为洪先生虽然肝脏储备功能极差，但所需处理的病灶主要位于肝外，且经过药物、介入和放射性核素治疗后，不需要切除肿瘤周围正常肝脏，因此需要损失的功能性肝脏体积极小，不影响术后肝功能恢复。尽管存在手术风险，但仍可进行根治性手术。在与家属充分沟通后，大家最终决定手术切除。

在完善术前检查及准备后，9月2日，肝胆胰外科主任田孝东亲自主刀。手术过程中看到肝脏呈明显结节硬化改变，肿瘤位于左内叶下方并向外生长，与周围组织粘连严重，并侵犯了横结肠系膜血管，田孝东为洪先生施行了肝脏肿瘤切除联合横结肠部分切除吻合术。术后经过积极保肝、利尿和预防感染等治疗，洪先生于术后3周顺利出院。在术后随访中，洪先生恢复的不错，心情也很好，目前已经术后2个多月了，洪先生已经恢复到了正常生活。

最为可喜的是，手术标本病理检查结果显示，洪先生的肿瘤达到了病理完全缓解（PCR）状态，也就是说切除的标本中并无健活肿瘤细胞残留，这意味着前期的治疗效果非常好，洪先生极有可能获得治愈并长期生存。

14厘米的巨大肿瘤、肝内多发转移、历经九个月的治疗，洪先生奇迹般的故事背后，凝聚的是北大医院多个科室的共同力量，这里有医学影像科、核医学科对病灶的精准判断，有肿瘤内科制定的系统治疗方案，有介入血管外科有效的局部处理，更有肝胆胰外科适宜的时机选择与精湛的手术技术，是大家的精诚合作共同还给了洪先生一个美好的人生，而这也是北大医院永不止步的初心和使命！

（肝胆胰肿瘤MDT团队）