台州市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，台州市中心医院接连完成2例高难度乳腺癌下腹部皮瓣乳房再造和肿瘤整形术。手术团队耗时13小时，成功切除两位严重乳腺癌患者的巨大肿瘤，并顺利修复创面。

乳腺癌究竟好不好治？治疗后效果如何？台州市中心医院甲乳外科副主任、主任医师潘印表示，这个问题答案的决定权不在医生，更多是于患者。他说，随着近年来医疗技术的不断进步，乳腺癌治疗已经越来越靠近慢性病的治疗模式，但早发现早治疗仍然是乳腺癌诊治中最关键、最重要的一环。也就是说，只要早发现、早治疗，战胜肿瘤并不困难。但现实却是医生们时常会遇到因为各种原因把乳腺癌拖到病情极其危险才来医院的病患。“本来治疗难度不大，结果却被拖成了疑难杂症！”潘印说。

这两位严重乳腺癌患者都是因为各种原因一直没去医院检查，最后拖不下去不得已才上医院。其中一位就是肿瘤溃烂半夜出血瞒不住家人才到医院就诊。经过台州市中心医院甲乳外科团队新辅助化疗后肿瘤退缩，但是瘤床位置特殊且范围非常广，切除后无法缝合。只能使用游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）来修复，也就是利用患者腹部的皮肤组织覆盖，对手术创口进行修复。另外一例更加复杂，左侧胸部的肿瘤侵犯整个胸壁，右侧腋窝转移的淋巴结也突破皮肤，包绕了腋窝动静脉。这位患者几乎对目前所有治疗药物均耐药，肿瘤不断出血，所幸全身其他器官状况稳定。参与手术的甲乳外科副主任医师胡哲说：“这种手术已经不是乳腺外科的常规手术，是医生逼不得已而为之的手术。”

面对这样的高难度手术，全院上下都高度重视。甲乳外科与麻醉手术科、ICU、胸外科、血管外科、超声科、放射科等相关学科组成多学科联合团队，共同讨论制定手术方案，确保手术安全。手术难点在于被包绕的血管的分离以及手术创面的修复，如果需要切除肋骨胸膜那又涉及到胸壁的重塑。诸多难题一一摆在多学科团队面前。经过全面深入的讨论，多学科团队达成共识。首先，手术必须做，做手术患者尚有一线生机，不做完全没有生存机会。其次，腋窝被包绕的血管尽可能剥离出来，实在无法剥离可考虑人工血管置换。胸壁的缺损考虑到缩短手术时间，尽量使用带蒂腹直肌皮瓣（TRAM）修复，腋窝缺损使用临近皮瓣修复。第三，手术方法要尽可能简单省时，减少患者创伤。

经过沟通，两位患者都同意手术方案，手术按计划开始。在潘印带领下，各学科密切配合，团队成员各司其职，团队苦战13个小时，终于顺利完成这两台高难度手术。与术前预期一致，第1例患者的手术相对简单，完成乳腺癌的根治和DIEP皮瓣的修复后，手术就顺利结束。第2台手术时，手术团队医生们克服了诸多难题，先是完整剥除了患者腋窝包绕血管的肿瘤，并且使用胸大肌皮瓣和背阔肌皮瓣修复的腋窝的缺损。同时切除了左侧胸壁的巨大肿瘤，使用了双侧带蒂腹直肌皮瓣修复了左侧胸壁缺损。常规的乳腺癌手术，甲乳外科团队1.5小时就能完成，而这台手术，团队苦战9小时才完成。

庆幸的是，目前两位患者恢复情况良好，近日即可出院。胡哲表示，技术提升是医生的职责，但是他和同事们都希望所有的患者都能主动关注和管理自身健康，及早发现疾病，及早开始规范治疗，不要拖到病重才就医。“我们宁愿我们的技术被雪藏，也不希望看到这样的患者越来越多。希望大家都能关注自身健康，不讳疾忌医，患病后及时医治，更好地维护自身健康。”他说。

据悉，近日，台州市中心医院将召开台州市首届主动健康大会，向公众和业界发声，呼吁广大市民朋友行动起来，主动关注自身健康状况，在专业医护人员的协助下，主动管理自身健康，及时消除健康隐患，更好地提升生活品质。

（甲乳外科潘印）