十堰市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，十堰市人民医院介入科、神经内科、重症医学科成功联合诊治了一例因肺动静脉瘘引发的反常脑梗塞患者，赢得患者及家属赞誉。该疑难病例的成功救治充分体现了十堰市人民医院作为秦巴山区核心医院的高水平综合诊疗能力和MDT协作能力。

近日上午，一位市民在行走时突发晕倒、呼之不应，被紧急送至十堰市人民医院救治。在重症医学科高级生命支持下维持生命体征，急行磁共振检查，发现患者中脑梗塞、基底动脉重度狭窄伴部分闭塞。时间就是生命，多学科会诊后，立即对其实施急诊神经介入手术。

经神经内科陈光辉、李小丽、周发明等神经介入团队长达3小时的手术，为患者成功开通了闭塞的脑动脉，后又经过重症医学科医护人员数日的精心治疗，患者病情好转并趋于稳定，遂转入普通病房。

术后，经超声影像学检查提示，患者双下肢深静脉血栓形成，经过抗凝治疗血栓仍长时间存在，存在肺动脉栓塞高危因素。行肺动脉CTA检查，发现患者双侧肺动脉分支栓塞，同时还意外发现患者左侧肺部肺动脉静脉瘘。

鉴于患者病情复杂，十堰市人民医院介入科、神经内科迅速进行科间会诊，神经内科专家们对该患者脑梗塞的病因表达了疑惑：患者本身年纪较小，颅内动脉血管条件不差，也没有发现房颤等常见病因。“难道是反常脑梗塞，比如房间隔缺损等，而心脏超声也排除了先心病，脑梗与肺动静脉畸形有无联系呢？”会诊中，介入科会诊专家谢兴武博士提出了肺栓子可能通过肺动静脉瘘从肺循环经过瘘口到达体循环并造成体动脉栓塞的可能。

科间会诊后，疑难的病情又让医生们和患者刚刚放松的心情又再度紧张起来了。“患者目前双下肢广泛血栓，双肺动脉分支多栓塞，随时可能发生肺栓子经肺动静脉瘘口再次入体循环，可能再次引发脑梗塞，或发生肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、下肢动脉栓塞等严重情况的发生。”专家介绍，肺动静脉瘘如同一颗定时炸弹，若不及时拆除，随时可能“爆炸”，出现让人无法预料的后果。为绝后患，会诊专家建议迅速通过外科或介入手段来解决肺血管畸形问题，而介入治疗成为首选。

会诊确定首选治疗方案后，介入科陈光斌主任立即组织科内会诊，考虑到患者病情复杂且凶险，危险随时就会来临，于是立即制定了合理、完善的介入手术方案。首先第一步，为患者进行下腔静脉滤器置入术，防止肺栓塞继续加重，考虑到手术操作可能导致下肢静脉血栓脱落，专家团队选择了风险较小的颈内静脉入路手术；第二步，为患者进行肺动脉瘘栓塞，此项操作过程中，手术团队务必轻柔操作，防止上下两部位栓子脱落。整个手术过程中，对手术团队的要求较高，不仅操作要迅速熟练，而且团队之间要配合的相当完美，不容有一点点闪失，否则将会发生无法想象的后果。

在与家属充分沟通后，介入科决定立即对患者实施介入手术治疗。术中，介入科团队高度重视，放射介入专家们严格按照预定的手术方案实施手术。手术过程较为复杂，历经3个小时，手术顺利完成。术后，所有在场的医务人员及家属们长舒一口气，一直高度紧张的心才放松下来。

介入术后第二天，随着定时炸弹的解除，患者可以大胆的下地走路了。经过神经内科1病区医护人员数日的悉心治疗，患者情况逐渐好转，下肢静脉血栓也逐渐消失。该患者在多学科努力下，通过多学科诊疗，综合各种介入治疗手段，解决了由于肺部畸形所致反常脑梗塞疑难病症。

“在本病例中，该年轻患者突发不明原因脑梗，在警惕反常脑梗时，除了常见的房颤等因素，还要考虑到先心病，尤其要特别重视非常容易让人忽视的肺动静脉瘘这一肺-体循环血流短路。”据谢兴武博士介绍，肺动静脉瘘是临床上一种少见的血管畸形，其临床表现多样性使得诊断过程复杂。肺动静脉瘘一旦确诊，在充分评估相关血栓危险因素外，还要追根溯源，标本兼治，通过安全、微创的介入治疗。谢兴武博士特别提醒到，若确诊肺动静脉瘘，一定要早诊断早治疗，以免发生如脑梗、心梗、肾梗、肠梗、腿梗等严重情况，否则后果不敢设想。

据了解，十堰市人民医院介入科于2009年取得省卫生厅外周血管及综合介入准入资质，一直致力于外周血管、综合介入治疗工作，目前是湖北省介入医学专委会常委单位、中国出血中心委员单位、长江中游输卵管介入常委单位、中国静脉介入协作组单位、中国妇幼介入委员单位等。近年来，十堰市人民医院介入科积极探索钻研，在兄弟学科支持、合作下，多项静脉介入技术十堰地区率先开展，并逐渐形成特色。

十堰市人民医院介入科诊治范围如下：

一、血管疾病

1、出血性疾病（括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、外伤出血等、医源性岀血、肿瘤或血管疾病出血等）；

2、外周血管疾病（动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层、血管狭窄及闭塞等）；

3、门脉高压症、布加氏综合症的介入微创诊疗;

4、血栓性疾病、重症肺栓塞综合介入治疗（下腔静脉滤器置入术、取栓术）；

5、DSA导航下下肢静脉曲张经皮穿刺泡沫硬化术、射频消融术。

二、肿瘤疾病

1、良性肿瘤（各部位血管瘤、子宫肌瘤等）介入微创治疗；

2、恶性肿瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、骨肉瘤等）动脉栓塞、粒子植入、微波消融微创治疗。

三、腔道疾病

1、气管、食道、胆道、肠道、尿道等腔道狭窄及梗阻性病变介入微创治疗；

2、经鼻空肠营养管置入、肠梗阻导管置入术；

3、输卵管阻塞性不孕症综合介入：导丝疏通+臭氧灌注+药物灌注。

四、疼痛疾病

1、射频消融术、臭氧消融术、化学消融术、切吸术—综合介入治疗椎间盘突出症；

2、经皮椎体成形术—微创治疗脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤等。

五、介入减容术

1、脾功能亢进、甲状腺功能亢进内科性脾切除术；

2、难治性前列腺增生动脉栓塞术；

3、介入微创减肥术。

六、CT介入诊断、治疗

1、肺结节穿刺活检、微波消融；

2、肝、脾、肾、胰腺、腹腔、盆腔肿块穿刺活检；

3、骨肿瘤穿刺活检、骨水泥注射；

4、CT引导下经皮胃造瘘术；

5、其它部位的穿刺活检

文稿：张正宇

审核：陈光斌谢兴武