北京积水潭医院 三级甲等 公立医院

随着人口老龄化，我国骨关节炎患者已超过1亿人。作为下肢重要关节之一，膝关节承载了几乎身体全部重量，并参与着身体的主要活动，因此也是骨关节炎最长累及的部分。出现什么症状可以判断为膝关节骨关节炎？其治疗又有怎样的选择呢？今年的世界关节炎日，我们一同走近膝关节骨关节炎，了解它的精准阶梯治疗。

一、什么是膝关节骨关节炎？

如同常年运转的机械一样，膝关节也面临着磨损老化等一系列问题。膝关节骨关节炎就是一种常见的膝关节退行性疾病，即人们日常生活中所描述的“关节磨损”。当关节内原本光滑的软骨变得不平整，甚至完全磨损消失，患者在活动膝关节时就会出现疼痛，尤其是行走及下蹲等需要膝关节承重时更为明显，甚至部分患者会出现明显的膝关节无法伸直，弯曲度也大不如前，部分患者也会感觉以前笔直的腿，出现了向内或外“弯曲变形”。通过X光检查，可以看到膝关节间隙的变窄和消失，骨赘增生。

二、什么是膝关节骨关节炎精准阶梯治疗？

膝关节骨关节炎病程往往较长，可在长达二三十年的过程中，给患者生活带来巨大困扰。随着医学的进步，针对膝关节骨关节炎不同疾病阶段，不同病因的患者，出现了不同的治疗方式。包括：早期阶段减轻体重，锻炼肌肉力量等基础治疗，中期采用口服药物对症治疗，关节腔内注射药物缓解症状等，中晚期在药物治疗效果不及基础时，需要手术治疗的患者，也尽最大可能选择适宜患者的方案及术式，比如只有部分关节面磨损，可选择仅针对这一部分的关节表面置换，保留尚未磨损的软骨，被称为膝关节骨关节炎的精准阶梯治疗。

三、人工关节置换术就是把原有的关节全部切掉吗？

人工关节置换术，被誉为过去半个世纪最成功的手术之一，是膝关节骨关节炎终末阶段的主要治疗方案，通过去除磨损关节，植入人工假体，起到缓解关节疼痛，改善关节功能的重要作用。实际上，在人工膝关节置换术中，医生只是将膝关节表面磨损的软骨及少量软骨下骨切除，即膝关节表面置换术，并不是将原有关节完全切除，好比在牙齿上安装一个牙套。对于结构和功能完好的韧带，术者往往可以通过选择合适的假体类型进行保留，而对于已经严重磨损或功能不佳的韧带，也会有相应的假体进行功能性重建。

四、人工膝关节使用的时间很短吗？

这是大部分来患者朋友面对医生提出膝关节置换治疗方案时，脑海里出现的第一个疑问。实际上，随着材料的进步，早期由于磨损导致人工关节使用时间不长的情况已基本被攻克。当下的人工膝关节已没有明确的使用年限，很多患者可以用到二十年，三十年，甚至更久。

五、接受人工膝关节置换术需要做哪些准备？

在接受人工髋膝关节置换术前，患者朋友需要从以下几个方面进行准备。首先是心理准备，患者要在心理上接受和认可需要进行的手术；其次是充分了解手术，主要能解决哪些问题，有哪些风险，手术以后如何进行康复锻炼；最后是需要与医生进行充分的沟通，表达自己的病痛和对手术的预期。

六、人工膝关节置换术需要很长的康复周期吗？

普通初次全膝关节置换术后第二天即可下地负重活动，并且越早活动越有利于术后康复及并发症的预防。一般而言，术后2-3周后患者即可在拐杖或助步器辅助下进行比较自由的日常活动。术后2-3个月，大部分患者都恢复到正常生活状态。只更换一部分磨损关节面的部分膝关节置换术由于损伤更小，恢复会更快。正常恢复良好情况下，除部分对关节冲击性较大的运动不推荐外，并无明确的活动类型及活动量的限制，像日常生活中走路、慢跑、常规的球类运动等都是可以选择的。只要活动后没有明显的不适感（疼痛，肿胀等），就是可选择的。

北京积水潭医院矫形骨科膝骨关节炎精准阶梯治疗介绍

近年来，北京积水潭医院矫形骨科不断探索和完善膝关节骨关节炎的阶梯治疗，已成功建立了基础运动康复，药物治疗，关节腔内注射疗法，关节周围截骨，膝关节内侧单髁置换术，膝关节外侧单髁置换术，膝关节髌股关节置换术，膝关节双间室置换术，全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的全套精准阶梯化治疗方案，实现了根据患者骨关节炎阶段给予患者最佳的手术技术方案，而不是仅仅拘泥于一两种手术技术，真正做到以疾病特点为中心而不是以技术为中心。同时随着机器人辅助手术在矫形骨科的全面开展，矫形骨科在个性化精准治疗更进一步，不仅在术式选择上更为准确，更是国内率先实现个性化定制膝关节假体的团队，并提出了解析型关节置换术新理念，在诊疗理念及技术水平均处于国际领先水平。

供稿丨矫形骨科邓旺

编发丨宣传中心