中南大学湘雅三医院 三级甲等 公立医院

近日，肝胆胰Ⅰ科成功开展光动力疗法（photodynamictherapy）治疗两例不可切除胆管癌。术后两例患者均通过胆道子镜检查，通过子镜直视评价系统评估胆道梗阻程度较术前明显好转，疗效显著。PDT的成功应用标志着湘雅三医院肝胆胰外科对于不可切除胆管癌的综合治疗达到了国内领先水平。

来自郴州81岁的张姓老人和娄底80岁的何姓老人，均是因为发现黄疸在当地医院诊断为胆管下端恶性肿瘤，分别因肿瘤转移和心肺功能障碍无法行外科手术治疗，遂放置胆道支架引流胆汁。数月后，均因支架堵塞再次出现黄疸和胆管炎来中南大学湘雅三医院就诊。入院后立即留置ENBD管引流后病情好转，但此引流管将大量丢失胆汁，明显影响患者生活质量，如再次替换为支架，极大可能造成再次堵塞，演变胆管炎危及生命。

经过科内大会诊研究讨论，决定给患者进行光动力疗法进行胆道内肿瘤消融术，既达到毁损侵犯胆管肿瘤的作用，又能维持胆道通畅，同时又让十二指肠乳头括约肌具备正常的功能，做到最大限度地改善患者的生活质量。

充分的术前准备后，在黄飞舟教授指导下，张玉平副主任医师治疗组为其施行ERCP，在胆道子镜的引导下，将光纤引入胆道肿瘤远端约5mm左右，选择好适当的激光功率和治疗时间，对肿瘤细胞进行消融。手术顺利完成，继续保留ENBD管以防肿胀的肿瘤组织堵塞胆管。术后2-3天复查胆道子镜，均发现水肿有所消退，胆道通畅，造影扩张管可以非常顺利经狭窄段胆管进入肝内。经过其他对症支持治疗，数日后患者均康复出院。

据肝胆胰Ⅰ科主任罗宏武介绍，胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，起病较为隐匿，大多数病人初诊时已是晚期，失去了根治性手术的机会。目前，对于不可切除的胆管癌的常见姑息性疗法有胆道支架、放射性粒子治疗、放化疗、靶免治疗、射频消融、HIFU等等，但由于胆道肿瘤恶性程度高、发现迟，现有治疗方法对病人生存时间和生存质量均有待提升。其中，由于肿瘤对胆道压迫所致的黄疸严重影响患者的生活质量和营养状况，也严重影响疾病预后，而这些治疗措施对肿瘤所造成的梗阻性黄疸和胆管炎疗效欠佳。因此，亟需探索新的治疗方法以突破当下的困境。

PTD作为一种治疗胆管癌的新方法，以其优异的精准抗肿瘤效果引起国内外临床医生的广泛关注。PDT它需要具备三个基本要素：光敏剂（Photosensitizer）、激发光（Light）与分子氧（Oxygen）。该疗法是通过向病人静脉注射光敏剂，利用肿瘤组织摄取光敏剂的能力高于周围正常组织的特性，在特定波长激发光的作用下，同时在分子氧存在的情况下，产生单线态氧（singletoxygen）及其它活性氧类物质（reactiveoxygenspecies，ROS），导致肿瘤细胞坏死和凋亡，对癌细胞实施精准“打击”。PTD具有微创、副损伤小、可重复、恢复快等优点，除了治疗肿瘤，也能提高生活质量，为胆管癌患者的精准治疗提供了新方向。未来，肝胆胰外Ⅰ科将一如既往地致力于胆道恶性肿瘤的创新性、突破性新技术的应用，同时也将做好临床病例的随访、临床数据总结工作，为胆道恶性肿瘤患者打开“生命之门”，为人民群众的健康保驾护航。

科室：肝胆胰外科Ⅰ科作者：伍园园