十堰市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，78岁刘大爷（化姓）再次从河南淅川来到十堰市人民医院求治下腿严重糖尿病足，介入科、内分泌科再次联手成功开展跨关节血管支架置入术，为刘大爷置入长段膝膝关节血管支架，避免了截肢之痛，为患者成功保肢，赢得患者及家属赞誉。

原来，刘大爷身患严重糖尿病多年，曾于三个多月前因为血糖控制不佳、右下肢发凉无力莫名来十堰市人民医院内分泌科住院治疗。入院后经查发现，刘大爷双下肢血管粥样硬化、双下肢广泛血管狭窄、闭塞，尤其是右下肢膝关节以远动脉长段闭塞，再结合刘大爷已出现下肢明显发凉、静息痛等临床表现，且血糖控制不佳等因素。

考虑到患者高龄、血糖控制不佳、双下肢动脉病变广泛且严重，在给予积极控制血糖、降脂等情况下，经多学科讨论以及取得家属同意后，十堰市人民医院介入科成功为其开展了右下肢膝下动脉即胫前、胫后动脉球囊扩张成形术。“右腿变暖和了，也有劲多了，也敢下地走路了。”对手术满意的刘大爷顺利出院，独自返回了河南老家。

一周前，刘大爷突发右下肢剧痛，并伴有下肢发凉明显症状，在当地经药物治疗后，症状完全没有缓解且有逐渐加重的迹象。有了上次在十堰市人民医院救治的经历，刘大爷以及家人第一时间便决定再次到十堰市人民医院进行就诊。

到院后，经与刘大爷交流得知，原来三月前第一次成功介入治疗后，刘大爷自感症状明显缓解，由于一人在老家生活，便自行停服抗凝、降糖等药物，导致病情突然加重。了解病情后，迅速安排刘大爷入院行相关检查。经下肢彩超、动脉CTA检查，检查结果让人倒吸一口凉气：右下肢股动脉、腘动脉、胫腓干动脉长段闭塞，闭塞段长度达14cm。

相对检查结果，医生还要面临更为棘手的临床难题：高龄患者、长期糖尿病、糖尿病足严重、患者下肢缺血严重且症状日渐加重，如不想办法开通血管，截肢不可避免。面临着诸多困难，多学科专家迅速会诊后，一致认为无论外科手术还是介入手术，都难以解决面临的难题：介入的难题在于闭塞动脉横跨膝关节，从膝上至膝下，介入过程中可能出现严重栓子脱落，导致病情加剧严重；导管旋切可能导至血管穿孔或不成功；支架置入可能导致断裂、移位等。因刘大爷病例特殊，手术难度非常大，为防止意外发生，之前遇到这种特殊病例，医生大多建议刘大爷转上级医院进行救治。

然而，有了上一次的成功手术经历后，刘大爷及其家属对十堰市人民医院多学科团队技术力量非常信任，强烈要求该院积极想办法施治。在患者及其家属的强烈要求下，介入科主任陈光斌先后三次组织科内讨论，考虑病情复杂性及特殊性，并积极与医疗安全科沟通。在充分征得患者家属知情同意以及医院医疗安全科支持下，决定实施长段跨膝关节薄壁支架置入术。

经过充分的术前准备，十堰市人民医院放射介入专家陈光斌、谢兴武等人成功为刘大爷实施介入手术。该手术历经两个多小时，顺利完成，此次介入手术也是十堰市人民医院介入科首例长段闭塞跨关节支架置入术。

术后，刘大爷即感右下肢疼痛缓解，皮温也立马变暖和了，久违的足背动脉动博动也出现了，对手术效果满意的刘大爷与家人一扫最近的满脸阴霾表情，变得喜笑颜开，见到医生查房就表示感谢。术后内分泌科、介入科医生多次查房，并就术后注意事项进行健康宣教，尤其是控制血糖、抗凝治疗及患肢限制膝关节活动事宜反复交待患者及家人，嘱咐家人一定要精心照顾，以维持来之不易的效果。出院时，医生反复嘱咐患者及家属，有情况一定要及时返院复诊。

据陈光斌介绍，下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病常见且严重的并发症之一，若不进行积极治疗下肢有可能出现难以愈合的皮肤溃烂、肢体坏疽等并发症，严重者甚至需要截肢来挽救患者生命，因此糖尿病患者一定要遵从内分泌专家医嘱，严格控制血糖，若出现下肢皮温发凉、疼痛等情况，往往意味着下肢血管出现硬化、狭窄及闭塞等，而介入治疗在有效恢复下肢血供、改善临床症状及预后有重要价值，是重要的保肢临床手段，可以使患者避免截肢之痛。

据了解，十堰市人民医院介入科于2009年取得湖北省外周血管介入准入资质后，经过多年临床实践，在外周血管介入诊疗形成特色，目前开展了各系统出血介入诊疗，外周血管（包括四肢、胸腹部动静脉等）狭窄闭塞、动脉瘤、夹层及血管畸形等介入诊疗，肿瘤微创介入诊疗，非血管腔道介入诊疗等。目前是湖北省介入医学专委会常委单位、中国出血中心委员单位、长江中游输卵管介入常委单位、中国静脉介入协作组单位、中国妇幼介入委员单位等。

十堰市人民医院介入科诊治范围如下：

一、血管疾病

1、出血性疾病（括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、外伤出血等、医源性岀血、肿瘤或血管疾病出血等）；

2、外周血管疾病（动静脉畸形、动静脉漏、动脉瘤、动脉夹层、血管狭窄及闭塞等）；

3、门脉高压症、布加氏综合症的介入微创诊疗;

4、血栓性疾病、重症肺栓塞综合介入治疗（下腔静脉滤器置入术、取栓术）；

5、DSA导航下下肢静脉曲张经皮穿刺泡沫硬化术、射频消融术。

二、肿瘤疾病

1、良性肿瘤（各部位血管瘤、子宫肌瘤等）介入微创治疗；

2、恶性肿瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、骨肉瘤等）动脉栓塞、粒子植入、微波消融微创治疗。

三、腔道疾病

1、气管、食道、胆道、肠道、尿道等腔道狭窄及梗阻性病变介入微创治疗；

2、经鼻空肠营养管置入、肠梗阻导管置入术；

3、输卵管阻塞性不孕症综合介入：导丝疏通+臭氧灌注+药物灌注。

四、疼痛疾病

1、射频消融术、臭氧消融术、化学消融术、切吸术—综合介入治疗椎间盘突出症；

2、经皮椎体成形术—微创治疗脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤等。

五、介入减容术

1、脾功能亢进、甲状腺功能亢进内科性脾切除术；

2、难治性前列腺增生动脉栓塞术；

3、介入微创减肥术。

六、CT介入诊断、治疗

1、肺结节穿刺活检、微波消融；

2、肝、脾、肾、胰腺、腹腔、盆腔肿块穿刺活检；

3、骨肿瘤穿刺活检、骨水泥注射；

4、CT引导下经皮胃造瘘术；

5、其它部位的穿刺活检