山东大学齐鲁医院 三级甲等 公立医院

近日，齐鲁医院眼科王乐怡主治医师为一位慢性泪囊炎和视网膜脱离患者实施鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术+视网膜脱离复位手术，手术过程顺利，目前患者治愈出院。

患者从三十多年前就开始出现双眼流泪、分泌物多的症状，一直没有重视，也没有规范治疗。5天前，患者突然出现右眼前黑影遮挡，视力急剧下降，在当地医院检查发现右眼视网膜脱离。视网膜脱离是眼科急症，极易造成不可逆的视力损害，需要尽快手术复位视网膜。但是术前检查发现患者双眼流泪、分泌物多的原因是患有慢性泪囊炎，而慢性泪囊炎是所有内眼手术，包括白内障、青光眼、玻璃体视网膜手术等的绝对禁忌症，必须先治疗慢性泪囊炎才能行视网膜脱离手术。当地医院不具备实施鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术+视网膜脱离复位手术条件，患者及家属立即赶到齐鲁医院眼科就诊。入院后，王乐怡第一时间为患者做了双眼鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，并提前了术后换药的时间，让患者在最短时间内接受了右眼视网膜脱离复位手术。两次术后患者不仅右眼视力恢复到了0.4，双眼流泪、分泌物多的症状也完全消失。

泪道是泪液的排出系统，正常情况下泪液经由内眼角的上下泪点进入上下泪小管，然后暂时储存在泪囊里，泪囊里的泪液再流经鼻泪管进入鼻腔蒸发掉。而鼻泪管一旦阻塞，泪液不能正常引流，就会出现流泪的症状。疾病进一步进展，长期潴留在泪囊中的泪液滋生细菌，产生大量脓性液体，经由泪小管、泪点返流，就形成了患者擦不尽的眼部分泌物，这就是慢性泪囊炎的发病过程。慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，人的泪道系统走行细、长，并且有多个生理弯曲和瓣膜结构，容易发生炎症、粘连和阻塞，出现眼流泪、流脓的症状,给患者的日常生活带来极大的困扰。由于其不直接致盲，且传统治疗方法效果不理想，往往不被重视。所有的内眼手术都需要在眼球上做切口，这些脓性分泌物就会经由切口进入眼球内，引起眼内炎，造成视力丧失甚至眼球摘除的灾难性后果，因此慢性泪囊炎是所有内眼手术的绝对禁忌症。

近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学的发展，国内外泪道病诊治工作取得了很大进展。慢性泪囊炎的手术方法包括传统的经皮肤切口的鼻腔泪囊吻合术和新兴起的鼻内镜下微创鼻腔泪囊吻合术，后者不遗留面部皮肤瘢痕、手术创伤小、恢复快，已经成为慢性泪囊炎的首选手术方式。

山东大学齐鲁医院眼科泪道专科成立于2020年12月，设有专门的泪道门诊（周三下午、周五下午），拥有系列鼻内窥镜等国际先进的泪道检查及手术设备，能够进行泪道内窥镜下泪道探通、泪道激光成形、泪小管断裂吻合、人工泪管置入术、鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术等泪道检查和手术，真正实现了内镜直视下的泪道疾病诊断和治疗，安全、有效、准确、微创，最大程度减轻损伤，减少病人痛苦，提高治疗成功率。

【作者：王乐怡来源：眼科责编：李小诗审核：刘艳】