苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

9月22日晚上七点四十五分，在苏大附一院总院急诊门口，从救护车抬下来一位中年男性患者（邱先生，化名），面色青紫，意识丧失，脉搏不能触及，呼吸，心音血压不能测及，心电图、心电监护仪均显示:持续室颤，扭转室速，询问家属患者中午有饮药酒史，急诊科值班医生王鹏立即予以心肺复苏：胸外按压、肾上腺素、阿托品、除颤、气管插管、呼吸机机械辅助通气等，除颤3次，无法复律，同时紧急汇报急诊医学科科主任。

在科主任徐峰和科副主任黄坚的领导指挥下，紧急启动ECMO（体外膜肺氧合）团队，急诊医学科ECMO团队王鹏、陈恒峰、刘璐、刘敏星、钟元、李延斌等医生火速赶到现场，立即为患者行ECMO生命支持治疗，在患者无呼吸、心跳状况下，ECMO团队成员各司其职，争分夺秒，一气呵成快速完成管路预充、置管、连接、启动、运转等一系列操作，不到20分钟顺利上机，暗红色的血液被从患者体内引出，经离心泵、氧合器，逐渐变为鲜红色并重返患者体内，血氧饱和度迅速回升，但患者心电监护仍持续室颤，除颤不能复律，昏迷无意识，刺激无反应，立刻将患者转入急诊内科ICU，考虑患者入院8小时前有饮药酒史，根据临床表现，推断乌头碱中毒可能，联合心内科、血透室等多学科会诊，进行床边CRRT（持续血液净化）治疗，进一步清除血液体内毒物。

急诊内科ICU为患者开展紧急抢救。经过10小时ECMO、CRRT、呼吸机辅助通气、抗心律失常、抗休克、预防吸入性肺炎等积极抢救，患者仍持续室颤，心源性休克，直至次日清晨6点，患者电复律转为房室交界性心律，昏迷无意识，刺激无反应；30小时后患者心律转为窦性，逐渐显现意识反应，升压药减量；38小时后，患者ECMO成功撤机；72小时呼吸机撤机，改为高流量吸，CT提示：吸入性肺炎；转普通病房，继续抗感染等治疗，当前病人病情稳定好转，于10月3日出院。

ECPR（extracorporealcardiopulmonaryresuscitation）体外膜肺氧合辅助心肺复苏，有别与传统的CPR心肺复苏，大大提高了病人成活率，对一些可以消除病因的呼吸心跳骤停病人尤为明显，例如：高危肺栓塞，急性冠脉综合征，急性重症心肌炎，中毒等引起的呼吸心跳骤停，在VA-ECMO（静脉-动脉体外膜氧合）加持下，使病人有过度时间窗口，为病人进一步PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、取栓、手术等赢得时机。

在院领导和医务处及各部门的支持帮助下，苏大附一院急诊医学科自2024年上半年来，开展了近20例ECPR，成功救活了多例呼吸心跳骤停患者。本例乌头碱中毒呼吸心跳骤停患者，持续室颤10余小时，昏迷无意识30余小时，经过积极抢救，病人健康出院；本月另一ECPR成功病例，急性冠脉综合征，急性心梗三支病变，急诊室颤复律三次，ECMO保护下心内科导管室行PCI（左前降支‌全闭、左回旋支‌近段狭窄95%、右冠脉‌全闭），冠脉无法有效开通，转急诊内科ICU，心脏大血管外科再行左心室辅助LVAD（左前降支‌），ECMO顺利脱机，病人康复。ECPR的成功救治离不开心脏大血管外科、心内科、介入科、呼吸科、血液净化室等多学科共同合作，抢救措施前移，急诊MDT多学科抢救已成为急诊救治新方向，提升抢救成功率，相信在医院的大力支持下，通过急诊科自身不断努力，加强专科合作，一定会创建越来越多生命的奇迹。

部门：急诊医学科作者：李小平