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苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

地址:总院:苏州市平海路899号;十梓街院区:苏州市十梓街188号 电话:0512-65223637(总机),65223637转8299(急诊),65223637转8219(咨询),65223637转8199(急救)

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苏州大学附属第一医院急诊医学科实施体外心肺复苏成功挽救垂危患者

9月22日晚上七点四十五分,在苏大附一院总院急诊门口,从救护车抬下来一位中年男性患者(邱先生,化名),面色青紫,意识丧失,脉搏不能触及,呼吸,心音血压不能测及,心电图、心电监护仪均显示:持续室颤,扭转室速,询问家属患者中午有饮药酒史,急诊科值班医生王鹏立即予以心肺复苏:胸外按压、肾上腺素、阿托品、除颤、气管插管、呼吸机机械辅助通气等,除颤3次,无法复律,同时紧急汇报急诊医学科科主任。

在科主任徐峰和科副主任黄坚的领导指挥下,紧急启动ECMO(体外膜肺氧合)团队,急诊医学科ECMO团队王鹏、陈恒峰、刘璐、刘敏星、钟元、李延斌等医生火速赶到现场,立即为患者行ECMO生命支持治疗,在患者无呼吸、心跳状况下,ECMO团队成员各司其职,争分夺秒,一气呵成快速完成管路预充、置管、连接、启动、运转等一系列操作,不到20分钟顺利上机,暗红色的血液被从患者体内引出,经离心泵、氧合器,逐渐变为鲜红色并重返患者体内,血氧饱和度迅速回升,但患者心电监护仍持续室颤,除颤不能复律,昏迷无意识,刺激无反应,立刻将患者转入急诊内科ICU,考虑患者入院8小时前有饮药酒史,根据临床表现,推断乌头碱中毒可能,联合心内科、血透室等多学科会诊,进行床边CRRT(持续血液净化)治疗,进一步清除血液体内毒物。

急诊内科ICU为患者开展紧急抢救。经过10小时ECMO、CRRT、呼吸机辅助通气、抗心律失常、抗休克、预防吸入性肺炎等积极抢救,患者仍持续室颤,心源性休克,直至次日清晨6点,患者电复律转为房室交界性心律,昏迷无意识,刺激无反应;30小时后患者心律转为窦性,逐渐显现意识反应,升压药减量;38小时后,患者ECMO成功撤机;72小时呼吸机撤机,改为高流量吸,CT提示:吸入性肺炎;转普通病房,继续抗感染等治疗,当前病人病情稳定好转,于10月3日出院。

ECPR(extracorporealcardiopulmonaryresuscitation)体外膜肺氧合辅助心肺复苏,有别与传统的CPR心肺复苏,大大提高了病人成活率,对一些可以消除病因的呼吸心跳骤停病人尤为明显,例如:高危肺栓塞,急性冠脉综合征,急性重症心肌炎,中毒等引起的呼吸心跳骤停,在VA-ECMO(静脉-动脉体外膜氧合)加持下,使病人有过度时间窗口,为病人进一步PCI(经皮冠状动脉介入治疗)、取栓、手术等赢得时机。

在院领导和医务处及各部门的支持帮助下,苏大附一院急诊医学科自2024年上半年来,开展了近20例ECPR,成功救活了多例呼吸心跳骤停患者。本例乌头碱中毒呼吸心跳骤停患者,持续室颤10余小时,昏迷无意识30余小时,经过积极抢救,病人健康出院;本月另一ECPR成功病例,急性冠脉综合征,急性心梗三支病变,急诊室颤复律三次,ECMO保护下心内科导管室行PCI(左前降支‌全闭、左回旋支‌近段狭窄95%、右冠脉‌全闭),冠脉无法有效开通,转急诊内科ICU,心脏大血管外科再行左心室辅助LVAD(左前降支‌),ECMO顺利脱机,病人康复。ECPR的成功救治离不开心脏大血管外科、心内科、介入科、呼吸科、血液净化室等多学科共同合作,抢救措施前移,急诊MDT多学科抢救已成为急诊救治新方向,提升抢救成功率,相信在医院的大力支持下,通过急诊科自身不断努力,加强专科合作,一定会创建越来越多生命的奇迹。

部门:急诊医学科作者:李小平

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