中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

近日，21岁女大学生小戴因“反复上中腹疼痛6年，加重5天”来中南大学湘雅医院老年外科就诊，检查发现竟是先天性巨结肠“惹的祸”。老年外科主任彭健教授团队为小戴进行了微创手术，切除了其病变的巨肠，最粗处直径达10cm。目前患者已康复出院。

小戴从小就经常有腹痛、大便不畅等症状，3年前考虑为肠子有病变，医生建议手术，但小戴当时正准备考大学，未进行手术，只是给予消炎。读大学期间，小戴经常反复腹痛，5天前腹痛难忍，消炎未见好转，于是慕名找到湘雅医院老年外科主任彭健教授。彭健教授经过仔细询问病史、体格检查及CT肠镜等检查，诊断患者为先天性巨结肠。

彭健教授、杨浩主治医师等医生在充分评估患者病情后，决定给小戴采用类NOSES（腹部良性疾病经自然腔道取标本手术）微微创手术，行先天性巨结肠根治术。术中见小戴横结肠左半部分、降结肠、乙状结肠及直肠上部肠管显著扩张，最宽处直径达10cm。手术全程在腹腔镜下完成，切除了扩张的肠管，术中快速病检确保留下来的肠管均可见神经节细胞。手术很顺利，患者腹部仅在肚脐腹腔镜trocar（手术器械出入腹腔的通道）处稍延长3cm左右，将切除的手术标本取出。术后患者疼痛感较轻，术后1天便下床活动，2天通气进食流质，1周恢复良好顺利出院。

据彭健教授介绍，先天性巨结肠又称希尔施普龙病。由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张。该病多发于儿童，成人少见。本次手术是使用腹腔镜器械完成腹腔内手术操作，包括巨结肠肠管的切除、系膜的裁剪及裸化、消化道重建等一系列操作，然后经腹壁肚脐Trocar隐蔽处的小切口取出标本，免除了腹壁额外的大切口，达到类似NOSES的微创美容效果，同时促进了患者快速康复，因而又称为类NOSES手术。与常规腹腔镜微创手术相比，创伤更小、痛苦更轻、恢复更快、疗效更好、并发症更低、住院费用更少、腹壁功能维持和美容效果更好。该术式还可使患者早日下床活动和进食流质饮食，从而减少了肠粘连肠梗阻、下肢深静脉血栓及肺栓塞、坠积性肺炎肺不张肺部感染、切口不愈合切口疝等一系列并发症和后遗症，充分体现了微创外科和美容外科的理念，加速了患者的身体和心理康复。

据悉，湘雅医院老年外科主任彭健教授牵头制定了腹部良性疾病经自然腔道取标本手术（NOSES）专家共识，说明NOSES手术除了应用于腹盆腔肿瘤，在腹部良性外科疾病方面也有较大的应用前景，为先天性巨结肠、溃疡性肠炎、胃肠道较大息肉、脂肪瘤、纤维瘤及肝脾胰腺良性肿瘤等腹部良性疾病患者带来了新福音。

科室：老年外科作者：杨浩