首都医科大学附属北京朝阳医院 三级甲等

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）胸外科（石景山院区）张文谦团队通过急诊手术，成功救治一例右肺上叶肿瘤合并大咯血的高龄患者。手术效果良好，患者已康复出院。

3个多月前，住在外地的患者S奶奶（76岁）在拔牙后开始出现痰中带血，起初量很少，S奶奶认为是拔牙所致，未予重视。大约十天后，咯血开始增多，每天8-10口暗红血痰。S奶奶和家人发觉情况不对，赶紧入住当地医院，经过一段时间的输液治疗后，病情并没有得到改善，仍然持续咯血。于是做胸部CT检查，发现右上肺大面积出血影，其中还夹杂着一个高密度团块影，有空洞形成、分叶状，高度怀疑肺部恶性肿瘤合并出血。焦急的S奶奶和家人慕名来到了朝阳医院呼吸与危重症医学科（石景山院区）（以下简称呼吸科）。S奶奶住院时已经在持续咯鲜血，当日咯血量高达500ml，血红蛋白80g/L，已属于中度贫血。呼吸科主任医师张黎明和王晶团队判断患者的病情紧急且危重，于是立即胸外科（石景山院区）主任医师张文谦会诊，经过充分讨论，两个科室的医疗团队很快达成一致：患者右肺上叶肿瘤合并大咯血，内科治疗已无法有效控制，急诊外科手术是救治患者唯一的希望。

在手术室、麻醉科和输血科等相关科室的全力配合下，急诊手术迅速开展。由于肺内大量出血，整个右肺上叶明显肿胀，加上肿瘤自身直径超过5cm，常规的胸腔镜微创手术根本没有操作的空间。胸外科团队采用胸腔镜辅助小切口的方法（切口长度约8cm），以最小的创伤迅速完成手术，完整切除右肺上叶，同时还彻底清扫了纵隔淋巴结，完成急救的同时也保证了对肿瘤的彻底治疗，手术过程十分顺利，历时仅2小时。手术后，在外科ICU和胸外科护理团队精心照料下，S奶奶康复顺利，术后第1天就开始下床活动，术后1周顺利出院。

咯血是一种临床常见的急症，指喉部及喉部以下的呼吸道或肺部发生出血，血液从口腔咯出。少量咯血可表现为痰中带血，大咯血（指每日咯血量超过500毫升或单次咯血量超过100毫升）时血液会从口腔和鼻子涌出，严重者可引起呼吸道阻塞，导致窒息死亡。各种原因引起呼吸道或肺部的血管渗血或破裂或凝血功能障碍等，均可导致咯血，最常见于呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺癌、结核、支气管结石、支气管腺瘤、肺脓肿、肺真菌病等等。患者出现咯血症状时，一定要及时就医，配合医生尽早明确病因并及时治疗。

该例患者的成功救治，体现了朝阳医院多学科团队对于急危重症患者的救治水平。胸外科（石景山院区）将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断锐意进取，为更多患者提供优质、高效的医疗服务。

胸外科（石景山院区）