重庆市第五人民医院 三级甲等

近日，重庆市第五人民医院（以下简称市五院）急诊接收了一位脑干出血的危重患者。到院时患者刺痛已无反应，伴有自主呼吸停止，GCS评分3分。鉴于情况紧急，为挽救患者生生命，市五院立即启动绿色通道，于急诊科紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。头部CT证实为脑干部位大量出血，血肿量约10ml。

脑干是掌控人体呼吸、心跳的生命中枢，由于血肿压迫，目前患者已经靠呼吸机维持呼吸，心跳也随时可能停止，生命垂危。脑干出血作为最严重的出血性卒中类型之一，其发病率约占出血性卒中的6%-10%。对于出血量超过5毫升的患者而言，死亡率高达90%左右，即使幸存者也会面临严重的神经功能障碍。由于脑干位置特殊，任何手术操作都必须极其谨慎，稍有不慎就会导致患者生命危险，如果放弃手术保守治疗，又很难挽救患者生命。

由市五院神经外科王亮副主任领头的团队跟家属介绍了手术方式及其可能的效果后，家属决定放手一搏，选择了手术治疗。在王亮副主任的协调下，神经外科、手术室、放射科以及重症监护室等多个科室迅速行动起来，共同为手术做好准备。

手术由神经外科郑炼主治医师和张金淼副主任医师主刀，全程在呼吸机辅助下进行。市五院神经外科团队首先安装了立体定向头架，并携带转运呼吸机完成了CT扫描定位，随后立即将患者送入手术室，麻醉医生以及手术护士早已准备就绪，在团队协作下顺利实施了脑干血肿腔立体定向穿刺引流术。每个人都深知，一点小错误就可能会导致手术失败，术中各科室紧密配合，最终有惊无险的结束了。术后患者被转移至重症监护室接受进一步治疗。

尽管手术成功，但患者的恢复之路依然漫长而艰难。在重症监护室医护们的精心治疗护理下，经历了呼吸机维持生命体征、亚低温治疗以及营养神经等一系列治疗过程，术后一周患者的生命体征趋于稳定，自主呼吸功能恢复。术后两周已有了自主睁眼，并且肢体活动有了明显改善，GCS评分提高到了9分。复查头部CT显示，脑干内的血肿已基本清除。

脑干作为人体的生命中枢，一直被称为“生命禁区”和“手术禁区”。然而，在立体定向技术的帮助下，通过微创穿刺引流手术，能够精准到达脑深部病变部位并清除血肿，这为脑干出血患者提供了一个极佳的治疗选择，有助于最大限度地恢复神经功能，提高患者的生活质量。

自2016年起，市五院神经外科开始应用立体定向技术，已成功救治了多例脑出血患者。无论是在大脑、小脑还是脑干区域，都能够实现“无禁区”精准安全的操作。随着立体定向技术的不断进步和发展，标志市五院的医疗水平又迈上了一个新的台阶。

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什么是脑干出血？

脑干出血是脑干部位血管出血导致的一种重症脑血管疾病，约占脑出血的10%，脑干出血发病急、病情重、十分凶险，总体预后较差，死亡率高。

脑干出血的病因是什么？

脑干出血最常见的原因是高血压，其他如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑血管淀粉样变性、出血性疾病、抗凝或溶栓治疗等，也会导致脑干出血。

诱发因素

年龄增大、吸烟、酗酒、肥胖、遗传、用力排便、重体力劳动、情绪波动等也可诱发脑干出血。

需要紧急就医的情况。

·突发性昏迷、意识不清。

·呼吸紊乱或消失。

·剧烈的头痛。

·出现剧烈的恶心、呕吐。

·头晕、头痛、下肢无力。

·交叉性瘫痪。