西安市中心医院 三级甲等 公立医院

什么是脑脓肿？

脑脓肿是一种严重危及生命的颅内感染病灶，特别是巨大脑脓肿，一旦脓肿破散死亡率高达80%以上，就像一颗“定时炸弹”。西安市中心医院神经外科成功救治一例巨大危重脑脓肿患者，在术中超声精准引导下，采用显微手术彻底去除脓肿病灶，患者转危为安，恢复良好。

姚女士，现年59岁，近20日来持续遭受不明原因头痛之苦，并伴有发热症状。尽管在当地医院接受了治疗，但病情未见丝毫改善。近三日，其头痛症状急剧加剧，并间歇性地出现高热、肢体乏力及昏睡状态，这一系列变化令家人深感忧虑与不安。经过多方咨询与打听，家人最终决定带姚女士前往西安市中心医院神经外科，寻求龙乾发专家团队的帮助。抵达医院后，经过精细的头颅MRI检查，结果显示姚女士右侧颞叶存在一个环形强化的病灶，大小约为5x4.5厘米，形似鸡蛋，且周围脑组织出现明显水肿迹象。颅脑肿瘤组组长罗强副主任医师凭借丰富的临床经验，结合姚女士自述的中耳炎病史，高度怀疑其患有的是耳源性脑脓肿——这是一种由于中耳化脓性感染细菌蔓延至颅内引发的脑组织感染性疾病。

在经过药物抗感染治疗后，磁共振显示脓肿包膜已完全形成并迅速制定了科学的治疗计划。由于脓肿巨大，单纯穿刺引流难以达到治愈较大，故先在超声引导下进行脓肿腔穿刺抽吸，以减小病灶体积；随后实施显微手术，精准切除脓肿包膜，确保治疗彻底。手术过程十分顺利，脓肿包膜被完整切除，术后姚女士恢复迅速，仅三天时间便能自主下床进行活动锻炼。

脑脓肿的病因有哪些？

耳源性及鼻源性：是最常见的病因，占脑脓肿发病的38.7%-70.2%。中耳和乳突的感染、副鼻窦化脓性炎症向颅内扩散，形成颞叶或额叶脓肿。

血源性：其他部位感染灶产生的菌血症或脓毒血症，使细菌经血行播散至脑内，如成人肺脓肿、支气管扩张和脓胸、胆道感染、盆腔炎、牙周感染最常见的感染源；在儿童中，先天性紫绀型心脏病和细菌性心内膜炎形成的脓性栓子。

损伤性：颅脑开放性损伤导致的异物嵌入，或外伤性脑脊液鼻漏、耳漏导致的脑保护屏障的破坏，细菌直接从外界侵入。

隐源性：多为潜在的血源性感染，就诊时原发感染灶经抗菌治疗后已痊愈或自行消散

脑脓肿主要症状有哪些？

颅内感染症状：高热、头痛、呕吐、全身酸痛乏力等。儿童可表现为烦躁不安、易激惹。

颅内压增高症状：头痛、呕吐，头痛多为持续性且有阵发性加剧，清晨较重，用力或弯腰可加重，呕吐多为喷射性。

局限性神经功能障碍：取决于脓肿的部位，额叶脓肿可有神情淡漠及性格的改变；颞叶脓肿可有同向性偏盲和感觉性失语；顶部脓肿可有对侧的轻偏瘫和感觉障碍；小脑的脓肿可出现共济运动障碍、眼球震颤、肌张力和腱反射低下等；位于大脑半球皮层的脓肿可引起癫痫的发作，大发作和局限性发作均可发生，多数慢性期脑脓肿以此为首发症状。

脑脓肿危象：脑脓肿位于颞叶和小脑时容易产生脑疝，患者可有剧烈头痛、呕吐、昏迷、瞳孔散大等。另一危象是脓肿破溃，可向皮层表面蛛网膜下腔和深部脑室内破溃。因脓腔内压力高，且脑室侧包膜菲薄纤维结构不完整，脓肿易向脑室破溃。一旦脓液因破溃，大量涌入蛛网膜下腔或脑室内，形成蛛网膜下腔积脓、播散性脑膜炎、脑室炎，患者会昏迷、高热、抽搐或呈角弓反张状，预后极差，多数患者在短期内死亡。

脑脓肿是如何进展的？

典型的脑脓肿有三个发展阶段：

1.急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近脑组织有水肿表现。

2.化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。

3.包膜形成阶段：一般在感染后7-14天初步形成，而完全形成需要4-8周，脓肿外周的肉芽组织同血管周围结缔组织、神经胶质细胞增生，逐步形成脓肿包膜。

得了脑脓肿该怎样治疗？

脑脓肿的治疗方法包括药物治疗及手术治疗。药物治疗主要是选择敏感抗菌药物，手术治疗包括脓肿切除术，脓肿腔穿刺抽吸或引流、脓肿内注药冲洗。根据患者年龄、病情轻重急缓、是否伴发系统性疾病或体质衰竭、是否出现脑疝前兆等以及脓肿的位置、大小、类型、病程阶段、是否多发或多房、脓肿壁的厚度及周围水肿的程度等，采取个体化治疗方案和适宜手术时机。

手术方式如何选择？

脓肿腔穿刺和脓肿切除两种手术方法的选择取决于患者的具体情况，如脓肿的大小、位置、患者的整体状况等。脓肿腔穿刺因创伤小，尤其适用于脑深部或功能区脓肿。但对于脓肿比较大，有明显颅内压增高的患者或厚壁多房的脓肿，手术切除仍是首选。

神经外科专家提醒

脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，由化脓性细菌侵入脑组织引起，病情常常进展迅速，目前随着抗菌药物的不断更新，手术技术的进步，脑脓肿的病死率已大幅下降，但仍然需要警惕，如果治疗不及时,可能会导致脑组织受到严重的损伤,还有可能会出现脑疝、脑水肿等一系列并发症,甚至危及生命。

神经外科专家介绍

龙乾发，医学博士，主任医师，西安交通大学博（硕）士生导师，西安市中心医院神经外科主任，美国TAMU健康科学中心研究学者，王忠诚青年医师奖获得者。现任西安医学会神经外科分会主任委员，陕西省医师协会周围神经外科分会主任委员，中国康复医学会颅脑创伤青委会副主任委员，中国医师协会陕西省神经外科分会常务委员。临床擅长脑脊髓肿瘤手术和神经修复，科研专注间充质干细胞外泌体转化研究。主持国家自然科学基金及省市级科研项目9项，第一或通讯作者论文收录30余篇，荣获“陕西省青年科技新星”、“西安青年科技人才奖”、西安市科技进步二等奖（2017，第一完成人），兼任FrontierinNeurology编委。

罗强，神经外科副主任医师，毕业于第四军医大学西京医院神经外科。现任陕西省医师协会颅底外科专业委员会委员，西安市医学会神经外科分会委员兼秘书，陕西省抗癌协会神经肿瘤委员会委员、西部内镜联盟常委等。主要擅长内镜经鼻蝶垂体瘤切除，胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等颅脑肿瘤的显微手术治疗，内镜下脑脊液鼻漏修补、视神经管减压、脑内血肿清除等。参与国科金及省级科研项目5项，主持西安市科研项目1项，累计发表国内外学术论文20余篇（SCI收录5篇）。