大连医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，在大医一院院长夏云龙、心力衰竭及高血压中心主任姜一农的支持下，在南京市第一医院谢渡江主任的协助下，大医一院心力衰竭与结构性心脏病科副主任郭然带领肺血管及结构性心脏病团队，为两例动脉性肺动脉高压患者成功实施肺动脉消融导管上市后首批手术，这也是大医一院首次开展肺动脉去神经术（PADN手术），标志着医院在肺高压诊治领域取得了突破性进展。

肺动脉高压（Pulmonaryhypertension，PH）是肺动脉压力进行性增高，肺血管阻力(PVR)增加，最终导致右心功能衰竭甚至死亡的恶性肺血管症候群。除了先天和/或遗传和/或药物（毒物）等少见病因外，还与先天性心脏病、血栓相关疾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病、左心系统疾病、肾衰、代谢病、血液病等多种常见疾病有关。

近年来，肺动脉高压在病理机制、诊断、风险评估及治疗等方面有很多新进展，治疗策略不断更新，交感神经学说在肺动脉高压发生及发展中起着重要作用。越来越多的研究证据显示出PADN良好的疗效及广阔的前景，作为创新治疗选择，在靶向药物治疗的基础上实施PADN显示出较好的治疗效果，成为肺动脉高压治疗手段的扩充，进一步推动了肺动脉高压治疗格局的改变。

病例1：

28岁青年男性，诊断特发性肺动脉高压11年，虽联合应用靶向药物治疗，但肺动脉压力仍居高不下，右心系统进行性增大，右心功能持续下降。患者为求进一步治疗入院，经肺动脉高压团队评估后为患者实施PADN手术。

术前超声心动图示：右心系统大，右室壁增厚，肺动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，重度肺动脉高压，下腔静脉增宽，卵圆孔未闭。左、右室收缩功能减低。肺动脉收缩压76mmHg。

该患者同时合并阵发性室上性心动过速，且入院后反复发作，发作时呼吸困难明显加重，血氧饱和度显著下降，端坐呼吸，口唇紫绀。因此，治疗组决定先处理患者的心律失常。心律失常科张荣峰教授成功为患者行室上速射频消融，确保了患者后续治疗的顺利进行。

患者在进行PADN手术过程中，因呼吸困难不能耐受较长时间的平卧，故简化了手术操作流程，直接行肺动脉造影，测量主肺动脉及左肺动脉直径，结合术前肺动脉CTA解剖结构特征，手术团队评估选择50mm圈径PADN消融导管进行消融。在正位+头位20°造影下，将9F输送鞘送至主肺动脉处，将一次性使用环形肺动脉射频消融导管送入主肺动脉与左肺动脉交接处，根据患者的肺动脉解剖学形态调整导管支撑，保证在主肺动脉与左肺动脉开口交界处贴靠肺动脉内壁。分别通过3#，2#，4#电极对“黄金消融靶点”实施精准消融。手术过程顺利，患者术后出现间断性左季肋部疼痛，经止痛对症治疗1小时后疼痛消失。呼吸困难症状有所缓解。次日复查超声心动图肺动脉收缩压下降至72mmHg。

病例2：

37岁中年男性。13年前诊断为特发性门脉高压症，并行限制性门-腔侧侧分流术及脾切除术。12年前出现胸闷气短及乏力症状，10年前诊断为门脉高压性肺动脉高压。虽联合应用三种靶向药物治疗，但肺动脉压力仍逐年增高，经肺动脉高压团队评估后为患者实施PADN手术。患者肺动脉CTA提示肺动脉显著增宽。超声心动图提示肺动脉收缩压128mmHg。

术中操作：肺动脉造影，测量主肺动脉及左肺动脉直径，选择50mm圈径PADN消融导管进行消融。在正位+头位20°造影下，将9F输送鞘送至主肺动脉处，将一次性使用环形肺动脉射频消融导管送入主肺动脉与左肺动脉交接处，根据患者的肺动脉解剖学形态调整导管支撑，保证在主肺动脉与左肺动脉开口交界处贴靠肺动脉内壁。分别通过2#，3#，1#电极对“黄金消融靶点”实施精准消融。患者术中及术后无不适。术后呼吸困难症状有所缓解。次日复查超声心动图肺动脉收缩压下降至119mmHg。

肺动脉高压是一种进展性疾病，属于“世界难题”，目前靶向药物治疗是主要的治疗手段。然而由于患者间的个体差异、药物依从性和耐受性等问题，药物治疗的效果有限，达标率较低。随着对疾病机制研究的深入，交感神经过度激活在肺动脉高压发展中的重要性愈加显著。

PADN术作为一种创新介入治疗，通过射频能量破坏肺动脉外膜的交感神经，从而抑制其过度激活。这一微创手术在改善患者预后方面表现出显著效果，能够有效降低肺动脉压力，减少肺血管阻力，并改善肺动脉的病理性重构及右心结构与功能，是肺动脉高压治疗领域的一项突破性进展。期望这一创新手段能够为肺动脉高压患者提供更多治疗选择，造福更多肺高压患者。

此次大医一院肺血管及结构性心脏病团队成功为两例重度肺动脉高压患者行PADN术，标志着大医一院心血管病院在肺高压诊治领域取得突破性创新进展。PADN手术顺利的开展，也得到了心脏导管室、心脏超声科、心脏CT室、心脏重症监护室的大力支持和协助。未来大医一院将不断提升自身的专业水平和综合实力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

（稿件来源：心血管病院编辑：宣传与文化建设部图片：心血管病院）