四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，胸外科收治一名左上后纵隔颈胸交界区巨大肿瘤患者，肿瘤最大截面约为10.6x9.5cm，并压迫周围重要脏器和脊髓，影响患者肢体功能，如不立即手术，患者可能会出现瘫痪等严重病情。为此，华西医院胸外科马林副教授团队联合骨科李涛教授团队决定为患者实施难度极高的“经左胸联合后路胸3-4椎矢状位肿瘤整块切除术”。术后患者生命体征恢复平稳，能正常进食，自理能力已恢复。

来自贵州的江女士17年前体检发现左上后纵膈占位，近年来肿物明显增大，压迫周围重要脏器和脊髓，影响肢体功能，危及患者生命。江女士辗转多家医院后，均表示肿瘤切除难度太大，为求进一步治疗，江女士来到了华西医院胸外科马林副教授门诊就诊。经胸部CT检查显示，患者纵隔肿块横跨左侧胸1-6椎旁，最大截面约10.6x9.5cm，肿瘤性病变可能性大，肿块内多发高密度影，来源于软骨可能，周围血管、气管及食管受压，左侧锁骨下动脉略包埋、变窄，胸3-4椎体左侧、左侧第3、4肋骨近段破坏。

围绕患者病情，马林副教授团队联合多个学科进行讨论，经过与脊柱外科、麻醉科、血管外科、神经外科、肿瘤科等多学科的充分讨论后，决定联合骨科李涛教授团队为患者实施“经左胸联合后路胸3-4椎矢状位肿瘤整块切除术”。该手术不仅难度极高而且风险巨大，主要的风险在于肿瘤累及左侧重要脏器和大血管，包括锁骨下动脉、椎动脉、食管、气管等，为此马林副教授与患者及家属充分沟通，与麻醉科孙琪荣团队、血管外科王铁皓副教授团队充分讨论，开始进行扎实的术前准备。

经过多学科严密的术前计划和各项预案的精心准备，多学科专家团队决定由胸外科和骨科脊柱肿瘤骨病专业联合进行：后方充分椎旁显露+置钉、经左侧开胸、胸壁部分切除显露分离肿瘤外侧及腹侧、左侧胸2-4肋骨切除+左侧胸3-4椎体矢状位切除+肿瘤切除、植骨融合内固定。

7个小时后，手术顺利结束，术后患者返回重症监护室继续治疗，予以患者积极抗感染、呼吸支持、镇痛、镇静、祛痰、营养支持治疗、维持水电解质平衡及对症支持治疗，术后第一天便拔除气管插管，顺利转回胸外科病房，复查胸部CT，术后恢复正常，无继发肺部感染及其他并发症，经多学科医护团队共同协作，目前患者术后恢复良好，已正常进食，自理能力已恢复。

椎骨来源的纵隔巨大肿瘤较为少见，椎旁肿瘤通常选择整块切除的方式进行手术，最大程度地去除肿瘤及其周围可能存在的微小肿瘤细胞，从而降低局部复发的风险，而对于侵袭多节段椎骨，特别是胸椎上段的大尺寸肿瘤，常累及重要血管、脊髓及肺等器官，整体切除较为复杂，并发症发生率较高。为了获得满意的脊柱肿瘤切除手术切缘，当肿瘤特别巨大，推测切除可能需要复杂的操作时，采用开胸联合脊柱后入路更为合适。该入路可以同时从侧方和后方充分暴露肿瘤，提供更广泛的视野，有助于更安全的彻底切除复杂或大体积的肿瘤，同时，因其手术步骤复杂，手术风险极高，需要胸外科、脊柱外科、麻醉科和手术室等多学科精细配合和术后的全面管理，最大限度地减少并发症，提高手术成功率和患者的生存质量。

此次手术中，华西医院胸外科、骨科、手术室、麻醉科和重症监护室等多学科团队紧密协作，以精湛的专业技术和团队精神充分为患者提供了高效安全的治疗方案，取得满意疗效，充分展现了华西医院多学科联合的巨大优势。

作者：沈诚编辑：刘榴刘欢来源：胸外科