郴州市第一人民医院 三级甲等

在医学的殿堂里，每一个生命都是无比珍贵的。当重症肺炎的阴影笼罩在患者身上，生命的烛光在黑暗中摇摇欲坠，作为医疗工作者，我们深知肩负的责任重大，必须全力以赴，不遗余力地挑战生命的极限。

ecmo，全称为体外膜肺氧合，它被誉为“人工肺”，是当今医学领域一项代表医院危重症急救水平的高端技术。ecmo的出现，极大地提高了重症患者的生存率，为无数生命垂危的患者带来了希望的曙光。

近日，郴州市第一人民医院重症医学科（icu）三区凭借精湛的医疗技术和对ecmo技术的深入掌握，成功救治了一名重症肺炎患者。

生命垂危，ecmo显神威

5月9日，一名45岁女性患者因呼吸道感染出现了发热、咳嗽、咳痰等症状，经药物治疗后效果不佳，出现呼吸困难，因外院治疗无好转并出现呼吸衰竭，遂紧急转入郴州市第一人民医院重症医学科三区行进一步治疗。

患者转入医院后仍存在较为严重的呼吸窘迫，在纯氧的机械通气条件下，患者氧饱和度只有83%，氧合指数更是＜50mmhg,处于重度急性呼吸窘迫综合征（ards）阶段，生命危在旦夕。

医护人员与患者家属进行了多次深入沟通和交流。对于患者目前所处的这种严峻的状况，唯有采用ecmo，才有可能将患者从死亡线上拉回来，为她争取到一线生机。然而，ecmo的费用昂贵，且其疗效也亦非绝对，这对于一个收入微薄、生活拮据的普通农村家庭来说，无疑是一个异常艰难的选择。

他们必须在挽救亲人的生命与承担高昂费用之间作取舍，作为医护人员，也深感痛心与同情。我们深知，每一个生命都是宝贵的，都值得我们去尊重和珍惜。

李桂成主任及李涛副主任不忍心放弃一个年轻的生命，再次与家属进行深入沟通，经过慎重决定，家属最终决定行ecmo治疗。随即，icu三区ecmo团队迅速响应，对患者进行了全面的评估，并排除了相关禁忌症，李桂成主任、李涛副主任带领科室ecmo团队立即为患者进行vv-ecmo治疗。

在严谨的操作下，患者穿刺置管及人机连接过程非常顺利。当ecmo机器启动的那一瞬间，血液从患者体内引出，流经离心泵、氧合器，原本黯淡的血液焕发出鲜亮的色泽，随后又稳稳当当地流回患者体内，这标志着一条至关重要的生命延续通道被成功打开，为患者争取到了极为关键的治疗时间窗口。

然而，尽管ecmo设备的成功启动争取了宝贵的时间，后续治疗仍是漫长而棘手。为确保治疗效果最优化，必须严格把控ecmo运转期间的过程管理，并精准实施辅助化治疗。

为实现这一目标，icu全体人员均全力以赴，由李桂成主任和吴娜护士长牵头，组建专业的救治小组，以精细化、个体化的救治方案和护理措施，为患者提供全面而精准的医疗服务。

细菌难寻，一筹莫展

ecmo平稳上机后，接下来找出病因是关键。治疗团队立即为其实施纤维支气管镜检查，将取得的样本送至专业实验室进行二代测序检测。在检查结果出来之前，抗生素只能是经验性使用。

数日后，检查结果出来，所有检测结果均指向医院内感染相关细菌，未检测到社区感染细菌。这一结果出乎大家的预期。

那她发病的原因到底是什么呢?如此严重的肺部情况是怎样造成的?接下来又该如何治疗?李桂成主任以及李涛副主任商量后决定立即为其组建医院重症肺炎mdt团队进行讨论，尽快制定下一步治疗方案。

大胆尝试，迎难而上

经过充分的讨论与分析，医护人员决定依据检查结果，对现有的抗感染治疗方案进行相应调整，同时辅以保护性通气、俯卧位治疗、镇静镇痛管理、抗凝治疗以及多脏器支持等多元化治疗手段。

然而，经过为期十余天的精心治疗，复查肺部ct结果显示，病情并未如预期般出现明显好转，反而呈现出加重的趋势。面对这一严峻局面，患者家属产生了犹豫，甚至一度考虑放弃治疗，使得当前的救治工作进入了极其艰难的阶段。

面对肺损伤极其严重且死亡率极高的患者，治疗之路充满挑战，但医护团队并未退缩。在李桂成主任和吴娜护士长的带领下，团队再次集结，共同研讨更为精细和有效的治疗方案。为了患者的生命，医护团队决定突破常规，不再拘泥于小潮气量肺保护通气策略，而是大胆实施肺开放策略，调整呼吸治疗方向。

经过医护人员共同的努力，十多天后，患者的双肺病灶终于有了显著的改善。在大家期盼的目光中，患者于6月2日成功撤除了ecmo，几天后又顺利完成了撤机操作，气管插管也被成功拔除。

经过护理团队的细致照护与专业的康复护理，患者的运动能力逐步得到恢复，最终站了起来！

这一里程碑式的成果，使我们深切体会到，所有付出的努力与辛劳，都是值得的！

本次ecmo支持治疗持续23天，不仅为患者及其家庭带来了福音，更彰显了郴州市第一人民医院重症医学科在重症肺炎、重度ards以及ecmo治疗领域的卓越实力，标志着医护团队在医疗技术和服务水平上又迈出了坚实的一步！