北京医院 三级甲等 公立医院

近日，北京医院心脏结构团队在心血管内科副主任张慧平带领下，成功为一名主动脉瓣重度狭窄同时合并腹主动脉瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部溃疡并有血栓的91岁高龄女性患者完成了应用Sapein3球扩瓣进行的人工主动脉瓣置换术。手术过程顺利，老人恢复良好，术后第二日从CCU（心脏监护病房）转回普通病房，术后第五日出院。

患者为91岁高龄女性，病史复杂，合并冠心病、心房颤动，既往曾行先心病房缺封堵术、房颤消融术、子宫切除术、胆囊切除术等。本次因“间断胸闷、心悸8年，加重伴气短半年”入院，超声心动图诊断“重度主动脉瓣狭窄”。

对于有症状的主动脉瓣重度狭窄，外科手术干预指征明确，但鉴于患者高龄、外科手术风险高、耐受性差，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是唯一可行的治疗方案。

在术前评估中，北京医院心脏结构团队发现，要行TAVR术也是困难重重，复杂性和风险性均很高，主要集中在器械入路上。因为TAVR作为介入手术，人工瓣膜等器械需要从外周血管途径进入主动脉根部，主要途径为经“股动脉-髂动脉-腹主动脉-胸主动脉-主动脉弓-升主动脉”，最终到达主动脉根部。

由于该患者双侧股髂动脉均重度钙化，血管直径偏小，且合并腹主动脉瘤，主动脉弓部小弯侧也有主动脉瘤，局部有溃疡和血栓，为器械的输送带来了极大的困难和风险。虽由颈动脉入路，可规避上述问题，但对于91岁老人来说，围术期脑缺血甚至卒中的风险也会显著增加。这可怎么办？

为了挽救生命必须迎难而上！心血管内科张慧平副主任、张闻多副主任会同心脏结构团队各位成员进行全面而充分的讨论后，拟采用可调弯的球扩式人工主动脉瓣，代替既往应用经验更多的自膨式主动脉瓣。

一是如果使用20-22F大鞘的可回收自膨瓣，无论是瓣膜硬度、长度及系统的不可调弯性，都会大大增加手术入路并发症的风险，一旦发生会出现灾难性的后果；二是由于球扩瓣的入路仅需14F大鞘，Sapein3瓣膜的双调弯设计可令过弓、跨瓣等操作更加安全顺畅，适用于本例存在入路极度困难的患者；三是由于球扩瓣瓣架偏短，也降低了阻塞冠脉和对传导束压迫的风险，减少了TAVR术后冠脉闭塞和植入永久起搏器的几率。但该瓣膜的操作需精确定位，术者与助手要实现精细配合，且瓣膜为一次释放，无法回收。

谋定而动,行且坚毅。经过北京医院心脏结构团队缜密详尽的术前讨论和反复推演，患者手术进行的非常顺利。术中器械过弓、跨瓣丝滑平顺，瓣膜展开形态良好，即刻达到了几乎“0”压力阶差的效果，股动脉鞘管置入部位也没有血肿和出血。术毕即拔除气管插管，第二天由CCU转回普通病房并下地活动，术后第五天康复出院。

本例高难度高风险手术的成功实施，再一次体现了北京医院心脏结构团队迎难而上的为民初心和臻于至善的专业能力。近年来，北京医院心脏结构团队手术经验不断积累且日趋成熟，已与国内外最先进的主动脉瓣介入诊疗技术接轨并行，矢志为更多不同病情特点、高龄、复杂的主动脉瓣重度狭窄患者带来更佳的诊疗服务，为广大患者的生命健康保驾护航。

撰稿：心血管内科杨晨光

审校：心血管内科张慧平李康

医务处陈浩吴锁薇

宣传处孔竞贺鹏

主编：孔竞监制：黄贵平

编辑制作：宣传处李楠