打造医疗高地 | 精准诊断!有一种疾病叫“小脑扁桃体下疝”
什么是小脑扁桃体下疝?
脊髓在正常人体内像人的手指一样,非常细。但是它承载着很多功能。大脑发出来的指令,通过四肢来完成,中间的必经途径就是脊髓。这个脊髓虽然小、细,但是它承载的功能是上传下达,类似于一个交通要道的作用,如果发生阻塞,就会出现脊髓空洞症。脊髓空洞症可以由很多病引起,小脑扁桃体下疝就是其中之一。
近日,孙女士(化姓)在干活时突然感觉头晕,行走不稳,左右转头时特别明显,闭上眼睛休息一会才能好转。刚开始时一天发作1次,后来发作频率明显增加,严重时甚至连站都站不稳,意识到问题严重性后,她赶紧来到了当地医院检查。
但是,一番检查下来,头颅CT,抽血等都没发现什么问题,就近医院予以止晕、改善循环等经验性对症治疗后,患者头晕症状没有改善,在当地医生建议下,来到了包头医学院第一附属医院神经外科门诊。
神经外科副主任赵志军接诊了这名特别的患者,经过仔细查体,赵志军发现孙女士不是简单的头晕。她除了行走不稳、闭目难立、指鼻不准等小脑症状体征外,还有双手鱼际萎缩,右侧肢体肌力下降,指间肌萎缩等体征。当即决定收入院进一步检查。
赵志军副主任介绍:头晕其实很复杂,是一种常见的脑部功能性障碍,表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。患者所述的“头晕”常分为4个类型,即:A.眩晕;B.晕厥或晕厥前;C.不典型头晕;D.行走不稳。
对于主诉"头晕"的患者,首先要明确是哪一种类型,再进一步明确每种类型的具体原因。头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科,因为各临床学科专业化或可能引起多学科联系的割裂,并且头晕的原因多样且复杂,因此,在针对头晕进行诊断时需要按照完善而有序的流程进行,避免误诊和漏诊,同时可以加快诊断的速度,避免延误导致头晕的严重疾病的治疗。
孙女士没有看东西天旋地转的症状,为非眩晕性头晕,同时没有晕厥现象,伴有神经功能缺损,有行走不稳,因此诊断分类为(13)类----由于神经系统疾病导致的头晕、行走不稳。
面对难题,经验丰富的赵志军团队没有退缩。既然不是脑血管病引起上述症状,那就是结构方面存在异常。在安排孙女士头颅+颈椎MR检查后,果然发现了问题。
患者的小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞及颈肩盘突出。孙女士的小脑扁桃体掉到了枕骨大孔以下,压迫了前方的延髓,同时堵塞脑脊液循环导致脊髓空洞,所以同时产生了小脑、延髓、脊髓空洞的体征,孙女士的诊断是小脑扁桃体下疝畸形(Chairi畸形I型)。
诊断明确后,赵志军及王立彬医生在科里进行了术前讨论,向大家介绍了这一例以头晕为首要症状的小脑扁桃体下疝畸形。
会上,神经外科主任张春阳提出了自己的意见:患者诊断Chairi畸形明确,有明显小脑症状,站立、行走不稳,严重影响患者日常生活,若继续保守治疗,患者原有症状将进一步加重,远期将出现脑积水、颅内压升高,最终引起不可逆的枕骨大孔疝危及生命。
建议行后颅窝减压手术治疗,扩大后颅窝容积,解除小脑扁桃体压迫,改善患者症状,提升生活质量。
取得患者知情同意后,手术如期进行,过程顺利。手术后,孙女士头晕症状明显缓解,出院时能自己下地行走,患者和家属非常高兴,对赵志军及王立彬团队的准确诊断以及精湛手术表示感谢。
来源:神经外科