宁德市闽东医院 三级甲等 公立医院

近日，闽东医院妇科团队成功为一位大月份疤痕妊娠患者实施了腹腔镜疤痕妊娠病灶切除及修补手术，清除体内的凶险“炸弹”。此病例充分展现了闽东医院妇科高超的腹腔镜技术，同时也为疤痕妊娠的治疗提供了新的思路和经验。

家住柘荣县的37岁张女士，今年4月底月经未来潮，自测尿妊娠试纸提示怀孕，因孕期自觉良好未就医做相关检查。6月7日，已近孕12周的张女士就诊当地医院常规产检，做超声检查提示疤痕妊娠，随时可能出现大出血、子宫破裂等情况，病情十分危急。她立即求诊于闽东医院，妇科黄巧云主任医师接诊并详细评估病情，复查阴道超声提示：子宫峡部妊娠（疤痕妊娠III型，CRL估测孕龄11w+），膀胱后壁与子宫峡部粘连可能。黄巧云介绍说道，结合患者病史及超声报告，判断张女士为III型疤痕妊娠，子宫前壁峡部外突，肌层菲薄，仅0.6mm，局部区域未见明显肌层，不排除胎盘嵌入子宫前壁侵犯膀胱可能，立即收入住院治疗。

面对这一复杂的病情，为确保手术顺利进行，妇科立即组织介入血管外科、麻醉科等开展全面的疑难病例讨论。经讨论认为，传统的清宫手术存在术中出血量大、手术风险极高的问题，采用更为安全、微创的腹腔镜手术治疗对患者更有益。随即将治疗方案告知张女士及家属，让如坠冰窟的她看到了新的希望。

经过缜密的术前准备，治疗团队为张女士开启“拆弹”之路。手术当日，腹腔镜下可见子宫峡部区域明显向外隆起，表面见丰富的血管充盈，局部极薄，部分胎盘已突破子宫浆膜层。治疗团队在腹腔镜下仔细分离了膀胱与子宫之间的粘连，切开子宫前壁峡部同时行刮宫术，成功为患者剥离并取出了胎盘、胚胎及妊娠组织，并进行了瘢痕组织切除及修补，出血仅50ml。整个手术过程中，大家密切协作，遇山开路，遇水架桥，精细操作，最大限度地减少了出血和损伤。6月17日，患者恢复良好康复出院。

“张女士为III型疤痕妊娠，是疤痕妊娠中风险最大的一种，随时危及母体生命，如同凶险的‘炸弹’，手术‘拆弹’过程随时可能出现致命的大出血、失血性休克、甚至需切除子宫止血来挽救生命。”林姬主任医师介绍说道，疤痕妊娠是指由于剖宫产或其他子宫手术后形成子宫疤痕，再次怀孕时孕囊着床在子宫疤痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。对于有疤痕妊娠高风险的女性，一旦妊娠，需尽早就医检查排除疤痕妊娠，避免不良结局。若确诊疤痕妊娠，应立即终止妊娠，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，确保患者的生命安全和治疗效果。

妇科此次腹腔镜手术联合清宫术终止III型疤痕妊娠的成功开展，不仅解除了患者的生命隐患，且保留了患者的生育功能。同时也充分展现了妇科团队的高超诊疗技术水平，也为今后类似病例的治疗提供了宝贵的临床经验，为广大患者带来了福音。

（妇科杨妮吴晓媚）