景德镇市第三人民医院 三级甲等 公立医院

近日，国家临床重点专科——景德镇市第三人民医院肾内科血透室又一次运用双重血浆分子吸附系统（DPMAS模式）“人工肝”技术，救治一例严重肝损伤黄疸患者。通过肾内科血透室团队的治疗和守护，患者的病情逐渐好转，生命体征趋于平稳，生化指标明显好转。

该患者，男性，53岁，既往有乙肝、肝硬化病史、冠心病、冠状动脉支架植入术等病史。因发现肝恶性肿瘤7月余，全身黄染2月余，行ERCP术后4日，患者因病情原因，暂时无法进行肝移植。外地医院医生建议回当地进行血浆置换治疗，遂想回家治疗。患者家属通过在网络搜索“景德镇医院血浆置换”，搜索发现景德镇市第三人民医院去年进行血浆置换的治疗报道，于是，慕名来到市三院肾内科就诊。

电视里的卡通人物“小黄人”很可爱，但现实中的“小黄人”却令值班医生立刻提起警惕。迅速完善相关检验指标，果不其然，患者的胆红素指标暴涨！入院当天的总胆红素就高达481.89umol/L（男性正常值为5-28umol/L），患者病情进展太快，如果不及时采取措施阻断病情进展，生命难以保障。经过讨论分析，肾内科决定在综合治疗基础上对患者进行人工肝支持治疗，即双重血浆分子吸附（DPMAS）+半量血浆置换（PE）模式，一方面可以有效清除患者体内炎症因子，另一方面可以特异性吸附淤积在患者体内的胆红素，避免这些毒素对肝脏造成反复打击，最大程度地保障肝脏细胞的再生能力。

经过4次的人工肝治疗，取得了良好成果。总胆红素明显下降，由481.89umol/L下降至140.93umol/L。患者精神明显好转。现患者意识清醒，精神状态、食欲改善。患者现已转入肿瘤内科继续抗肿瘤治疗。

据了解，肾内科血透室“人工肝”“血浆置换”等新技术开展已满一年。在大内科副主任兼血透室主任赖丽文，肾内科主任祝清秀，血透室护士长曹玲英的带领和全科医护人员的共同努力下，同心共济，展示出了良好的发展态势。

截至目前，肾内科血透室共完成人工肝治疗20余人次，开展了多种治疗模式，其中单重血浆置换模式4人次、双重血浆分子吸附模式2人次、血浆吸附联合半量血浆置换模式6人次、特异性胆红素吸附7人次等；涉及各种原因引起的肝功能衰竭及高胆红素血症，包括：肝炎后肝衰竭，自身免疫性疾病、高胆红素血症等。同时科室对每位患者的疗效及时总结，每次治疗及时分析，定期组织全科医护学习及培训，总结了一整套人工肝技术操作技术规范、抗凝应用经验和各种模式的选择标准，以及出现各种不良情况的应急预案。

通过科室团队的不懈努力，市三院肾内科血透室成熟运用DPMAS技术在治疗重型肝炎、肝移植前后、高胆红素血症、顽固性胆汁酸淤积、肝性脑病、肝衰竭等病症上均取得了良好的疗效，为肝衰竭患者保驾护航。

“人工肝”科普

1、适应证

（1）各种原因引起的肝衰竭前、早、中期；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益可能减少。

（2）终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排斥反应、移植肝无功能期的患者。

（3）严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者。

（4）其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征（MODS）、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。

2、相对禁忌证

（1）严重活动性出血或弥散性血管内凝血者；

（2）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者；

（3）血流动力学不稳定者；

（4）心脑梗死非稳定期者。

3、时机选择

人工肝治疗时机的选择应结合患者疾病病理生理特点、人工肝模式原理及治疗目标等多方面因素共同确定，总体原则为“早诊断、早治疗”。

对于肝衰竭肝移植术前等待肝源期间的患者，建议积极给予人工肝支持治疗，以期改善并发症，延长存活时间，为成功过渡到肝移植创造条件。

景德镇市第三人民医院

肾内科咨询电话：0798—8410812

血透室咨询电话：0798—8417449