首都医科大学附属北京儿童医院 三级甲等 公立医院

咽喉布满肿瘤，呼吸困难，生命危在旦夕……近日，国家儿童医学中心北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科与麻醉科无缝衔接，争分夺秒，通过绿色通道成功救治一名因喉乳头状瘤复发而呼吸困难的危重症患儿，并开展全麻下喉部肿瘤切除术，患儿于4月16日康复出院。

肿瘤物布满咽喉，需紧急手术

“门诊收一个喉乳头状瘤的孩子，6岁，II度呼吸困难，得尽快安排急诊手术!”4月10日下午13:30，耳鼻咽喉头颈外科主任医师、咽喉组组长赵靖从门诊一个电话打到了病房。接到电话的住院总医师檀俊龙，立刻向咽喉组李宏彬副主任医师报告病情，并联系麻醉科申请急诊手术。

半小时后，家长带着瘦骨嶙峋的阿尔那(化名)来到病房。阿尔那只有15公斤，呼吸费力明显，每吸一口气都伴随着喉鸣和三凹征。咽喉组张丰珍主治医师在最短时间内了解了病史，并进行了术前准备。

原来，阿尔那是一位来自内蒙古自治区锡林郭勒盟的小男孩，11个月前因声音嘶哑在外院被诊断为上皮乳头状瘤并做了手术，术后阿尔那的声嘶声音明显好转。可好景不长，5个月前他在呼吸道感染后再次出现嘶哑，家长并未引起充分重视。两周前，他声音嘶哑加重明显，同时出现了呼吸困难和明显的喘鸣，家长形容在外院做纤维喉镜检查提示“喉部乳头状新生物”。阿尔那一家慕名来到北京儿童医院。

当看到阿尔那的喉镜报告时，李宏彬医生大为震惊——喉镜报告上，患儿喉部被乳头状的新生物密密麻麻地覆盖，根本无法辨认喉的结构，更无法暴露声门。可想而知，患儿每一次呼吸需要做出多大努力，更不知他还能坚持多久。咽喉组即刻向科室主任王生才和副主任杨扬汇报了患儿的病情细节。

对喉乳头状瘤患儿而言，如果病情发展迅速，导致患儿急性喉梗阻，有窒息可能，一旦抢救不及时，患儿生命将危在旦夕。“克服一切困难尽快手术，不能等，等不得!”王生才和杨扬当即表示，马上开展“紧急全麻手术切除喉部肿瘤”。

在患儿吸气的一瞬间进行麻醉插管

当日19:00，阿尔那被送进手术室时，麻醉医生王小雪和马阳巍已做好准备等候。

全麻手术的第一关也是最重要的一环就是麻醉插管。

对这种困难气道患儿，麻醉插管的难度和风险巨大，需要经验及其丰富、配合默契的麻醉团队为手术保驾护航。

经验丰富的王小雪医生利用镇痛镇静药物令患儿安然入睡的同时，谨慎地保留了孩子的自主呼吸，由马阳巍医生全力协助。可视喉镜挑起会厌，见到密集的肿瘤覆盖声门，只有在患儿吸气的一瞬间，隐约能看到声门的开放。所以想要顺利插管，必须等待患儿呼吸。“我在等待他的下一次呼吸”王小雪医生眼神笃定、语气坚决地说。紧接着，在孩子下一个吸气相，麻醉插管精准而巧妙的避开肿瘤插入患儿声门。

内镜下切除大量肿瘤患儿重获新“声”

在麻醉医生的保驾护航下，李宏彬、张丰珍和龙婷医生通力合作，开展手术。医生们利用支撑喉镜和内镜系统充分让患儿喉部病灶暴露，只见阿尔那细嫩的喉部被密集的肿瘤组织所覆盖，结构难以辨认，层次无法分辨。尽管咽喉组专家接诊过不计其数的喉乳头状瘤患儿，但当通过内镜显示器看到阿尔那咽喉完全被瘤灶侵袭生长的画面时，还是让所有在场的医生十分震撼。

李宏彬医生在助手的默契配合下，娴熟的利用吸切钻将遍布在会厌喉面、双侧喉室、双侧声带、后联合、杓状软骨表面和声门下的大量团簇状肿瘤分别切除，整个过程紧张有序、有条不紊，术中只有极少量的出血。肿瘤切除完毕后，显示器上阿尔那的喉部重新变得光滑，手术历时一小时。

手术结束后李宏彬医生向阿尔那的家长详细介绍了术中情况，并耐心展示了手术前后的对比图像，家长双手合十，含泪致谢。术后的阿尔那可以安静的躺在病床上呼吸，一呼一吸之间，轻松顺畅，妈妈坐在床头默默地望着孩子，眼神中透着欣喜。

随后几天，赵靖医生带领咽喉组对阿尔那充分评估，为他制定了药物注射治疗的个体化综合治疗方案。4月16日，阿尔那告别医生护士叔叔阿姨们，在父母的带领下顺利出院。

未来，耳鼻咽喉头颈外科将继续联合麻醉科，共同守护喉乳头状瘤患儿的生命健康。

耳鼻咽喉头颈外科麻醉科