宁波市第一医院 三级甲等 公立医院

近日，宁波大学附属第一医院风湿免疫科、输血科与EICU齐心协力应用离心式血浆置换技术，成功救治一名血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者。宁波大学附属第一医院输血科是浙江省输血治疗中心，离心式血浆置换术是该院方桥院区输血治疗新手段。近一年来，风湿免疫科和输血科联手运用新型血液治疗手段，抢救了诸多重症SLE，自身免疫性溶血性贫血，ANCA相关血管炎，TTP等急危重症患者。这种多学科联合模式及新型血液治疗手段的应用，为救治危重患者带来新的希望。

大年初三，王阿姨没缘由地开始发热头痛，小便发黄伴大量泡沫。正常情况下血小板的数值应该是125~350*10^9/L，而王阿姨的血小板只有8×10^9/L，甚至不到正常值最低限度的1/16，遂赶至宁波大学附属第一医院就诊。王阿姨既往系统性红斑狼疮、TTP病史，本次检验结果提示外周血破碎红细胞8.0%，血红蛋白进行性下降，伴微血管病性溶血，肌酐轻度升高，直接抗人球蛋白阴性。综合患者发病症状及各项指标情况，医生高度怀疑其为TTP急性发作，当即告知患者家属病情，并送检TTP相关确诊检查项目——血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）及抑制物抗体测定，紧急将患者转入EICU(急诊重症监护室)进行治疗。

TTP是一种严重的血栓性微血管病，年发病率每百万人中仅有2~6例，可发生于任何年龄，多为15~50岁，女性多见，多数获得性血栓性血小板减少性紫癜病因不明，少数继发于妊娠、药物、自身免疫性疾病等。该病较为少见，极易误诊，但病情凶险，死亡率高达90%！

经风湿免疫科、输血治疗中心、EICU等多学科会诊，医疗团队决定采用离心式血浆置换治疗，同时进一步完善相关检查。离心式血浆置换技术可迅速去除患者血液循环中的抗ADAMTS13自身抗体，并提供足够水平的ADAMTS13蛋白酶活性。经过3次血浆置换治疗，王阿姨的血小板计数从入院时的8×10^9/L迅速上升至127×10^9/L，乳酸脱氢酶也恢复至正常水平，患者脱离生命危险。后期通过离心式血浆置换巩固并结合药物治疗，王阿姨的生命体征逐渐平稳，目前已康复出院。

血浆置换是将患者血液引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。血浆置换能迅速地消除体内的有害物质，改善机体的机能状态及免疫调节，恢复受累器官的功能。

血浆置换适应症广泛，如急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病、重症肌无力、格林-巴利综合症、急性发作期/复发期多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、免疫复合性进行性脉管炎、难治性进行性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜、某些肾病、输血后紫瘢、甲亢危象、中毒、家族性高胆固醇血症、肝功衰竭等百余种疾病。

发布：宁波大学附属第一医院