上海市第一人民医院 三级甲等 公立医院

5.5厘米大小的听神经瘤紧贴耳蜗神经、面神经和脑干生长，导致患者右耳完全失聪。近日，上海市第一人民医院神经外科主任楼美清团队为一位罕见巨大听神经瘤患者成功切除了肿瘤。在手术团队对病灶周围神经的精心保护之下，患者的右耳有效听力得以恢复，已经能够正常接打手机电话。

李女士在2023年下半年时开始出现头晕和右耳听力下降的症状。一开始李女士没太在意，没想到听力下降越发严重。当地医院为其检查后，发现李女士的脑部存在占位，疑似脑瘤，建议实施手术，并告知李女士由于肿瘤体积大、与神经黏连较紧密，可能发生面瘫、听力丧失等并发症。忐忑不安的李女士来到了上海市第一人民医院神经外科求助。此时，李女士的右耳已经完全失去听力两个月之久。

上海市第一人民医院神经外科主任楼美清接诊了李女士。核磁共振检查结果显示，李女士的右侧桥小脑角区域长有一个巨大的听神经瘤，直径达到了5.5厘米。临床上，听神经瘤根据其大小和位置可以分为四级。肿瘤大小超过3厘米并压迫脑干即属最高的四级分级。李女士的肿瘤大小更超四级标准，属于较为罕见的巨大型听神经瘤。

“人的后脑勺（后颅窝）只有10厘米空间大小，她的肿瘤就占了一半多，肿瘤和神经及脑干的黏连程度可想而知。”楼美清回忆道，“这么大的听神经瘤，既要把肿瘤切除，也要保留面神经和听神经的功能，不发生术后面瘫和失聪，是极其困难的。”

面对这一艰巨的挑战，专家团队开展了多次MDT讨论，对手术的各个关键环节和步骤制订了详细的预案。参与讨论的专家达成共识：只要不是肿瘤起源的神经，都必须尽力为患者保留。即便眼下患者的右耳已经失去听力，且术后听力恢复的希望不大，但其耳蜗神经依然是重点保护对象。

手术当日，手术团队采用枕下乙状窦后入路开始手术。在显露桥小脑角后，手术团队缓慢释放脑脊液，用超声外科吸引器进行肿瘤囊内切除，降低颅压。接下来是最困难的分离环节。听神经瘤所在的桥小脑角区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有耳蜗神经、面神经等神经穿行其间。且由于患者的肿瘤巨大，交错的神经已被压迫成薄薄一层。切除肿瘤过程中，需将这层神经与之分离，稍有不慎便可能损害神经功能。手术团队在神经电生理监测的护航下，小心翼翼地用剥离子将肿瘤囊壁按照肿瘤下极、桥臂、肿瘤上极、脑干面的顺序，依次从面神经和耳蜗神经上分离，同时用超声外科吸引器清除残余肿瘤。六个小时后，手术顺利结束，患者安返病房，未出现面瘫、脑脊液漏等并发症。7天后，患者顺利出院。

术后复查显示，李女士的肿瘤全部切除，面神经功能也保留完好。更令李女士惊喜的是其右耳听力逐渐恢复，甚至可以如发病前一般接打手机电话了。在经历了噩梦般的失聪经历后，李女士终于能够重归正常生活。

（通讯员/神经外科张艺伟林嘉元）