西安交通大学第一附属医院 三级甲等

西安交通大学第一附属医院普通外科三病区（腹膜后肿瘤与疝外科）住进了一位特殊的小患者。这个孩子叫晨晨（化名），今年上小学三年级，聪明懂事爱学习。每天清晨，医生查房的时候，总是发现晨晨还在病床上坚持看书、学习、写作业。病区的医生叔叔、护士阿姨都很心疼他。但是晨晨的妈妈一直愁眉不展、内心焦急。妈妈说，6个月前，孩子就出现了不明原因的腹痛，而且越来越重，刚开始是偶尔一次，后来变成每周都腹痛，甚至最近还出现了呕吐、腹泻。父母带着小晨辗转就诊了多家医院，查出来是巨大“腹膜后肿瘤”。父母这才意识到意识到情况的严峻性，最后住进了交大一附院普通外科。

该医院腹膜后肿瘤外科主任王曙逢教授介绍，儿童腹膜后肿物这一疾病很容易被忽视，在很多家长看来肿瘤只有生长在成人身上，小孩肚子里长肿瘤是一件不可思议的事情。而患儿多数症状表现不明显，很难明确表达症状，这些都导致儿童肿瘤往往不能被早期发现。晨晨的CT检查提示：左侧腹膜后巨大占位肿块，位于左肾上方、胰腺下方和脾脏内侧，左肾、胰腺和脾脏均受压移位，腹主动脉发出分支血管穿行于肿块内部，静脉有穿行支汇入左肾静脉，脾动脉、肠系膜上动脉和左肾静脉均紧贴肿块边缘行走。

医院腹膜后肿瘤专家团队术前MDT讨论，制定了严密且切实可行的手术方案。考虑到孩子尚且年幼，为了保障他将来的生活质量，如何在保护其他脏器不受损伤的前提下把肿瘤完整切除，手术难度和风险不言而喻。4月10日由王曙逢主任医师主刀，李徐奇副主任医师、杨魁主治医师等配合，在全麻下行了腹腔镜左侧腹膜后巨大肿瘤切除术。腹腔镜下发现，肿块约12*12*10cm大小，肿块位于左肾上方、胰腺下方，与下腔静脉、胰腺下缘、左肾静脉及左肾上极粘连紧密。历经3个小时的高聚焦手术，该团队腹腔镜下完整切除肿瘤，肾脏、胰腺、脾脏和结肠等重要器官均得到有效保护，后仅用10cm长的手术切口取出肿瘤。手术过程很顺利，术后各项生命体征平稳。

相比成人复杂腹膜后肿瘤围术期管理，儿童要求更高，术后48小时重症监护与支持对手术成功至关重要。外科重症医学科张春副主任医师团队基于既往丰富成人腹膜后肿瘤围术期管理经验以及儿童肝移植围术期管理经验为孩子制定了个体化诊疗方案。在目标导向化镇痛镇静、精细化液体管理、器官功能保护、外科并发症密切监测以及ERAS等综合治疗下，术后1h拔除气管插管，12h试饮水，24h下床活动。同时，为了避免孩子处于ICU陌生环境以及强烈的手术应激可能带来焦虑和恐惧，申存毅护士长带领护理团队采用音乐、书籍、玩具以及父母入室陪伴等多种手段促进患儿身心康复。在大家共同努力下，晨晨的病情逐渐好转，他的笑容也渐渐回归，术后第5天顺利转回普通病房。

孩子的恢复很顺利，术后病理结果也出来了，显示是节细胞神经瘤，是一种神经起源的良性肿瘤。晨晨妈妈被告知病理结果后，喜极而泣！这意味着晨晨马上能恢复正常的生活，将来复发的概率很低，孩子的生活不受明显影响。

文章来源：普通外科作者：李徐奇