青岛大学附属医院 三级甲等

囡囡（化名）是一位漂亮可爱的2岁小女孩，家长发现她出生后肚子就比同龄小朋友大，但是从没在意，直到发现孩子腹胀并已呼吸费力，才到当地医院就诊，发现腹部巨大肿块，慕名来到青岛大学附属医院小儿外科西海岸病区手术治疗。

患儿腹部CT提示，腹膜后有巨大肿块，局部混杂密度影，输尿管、肾上腺、胆囊、胰腺等受压移位，与周围血管黏连。小儿外科病区主任邢茂青考虑畸胎瘤的可能，肿瘤逐渐增大可压迫其它脏器和血管移位，甚至可包绕重要血管，丧失手术机会。对于有压迫症状的良性肿瘤，手术切除是唯一治疗方案，无替代方案。该患儿家长没能及时带孩子就医，错过了最佳手术时机，手术难度及风险极大，术中很可能会出现大出血、损伤重要脏器、失血性休克、心跳呼吸骤停、多脏器功能衰竭等严重并发症，但是不手术肿瘤会逐渐增大，患儿同样面临生命危险。

邢茂青主任组织全科术前讨论，提前联系术后转儿科重症医学科，上报院区医务处进行重大手术审批，反复与患儿家长沟通后，于3月30日在全麻下为其实施腹膜后肿瘤切除术，该患儿肿瘤达16.5×12×9cm，几乎占了患儿的整个腹腔，手术切面很大。术中可见左右肾动脉因肿瘤长期压迫已变纤长和菲薄，右肾动脉包绕瘤体，术中出现断裂，导致大出血，血压一度低至无法测出，立即输注红细胞才逐渐恢复。术中邀请血管外科郭明金主任团队协助手术，将右肾动脉吻合，最后成功切除巨大肿瘤，手术历经6小时终于完成。手术台上的小儿外科、血管外科、麻醉科团队稍稍松了一口气。

术后，患儿转入儿科重症医学科，已做好接收准备的医护团队立即给予患儿评估病情，继续各种生命体征监测和重要脏器功能监测及维护，给予继续补液及输血、小剂量低分子肝素抗凝、抗感染、纠酸等治疗。患儿术后当日出现高热、肾功能损害、持续高血压，经全力救治，患儿体温控制、肾功能恢复，但血压仍持续增高，考虑为肾血管性高血压，继续给予静脉硝普钠等降血压，经上述处理后患儿病情稍稍平稳。

患儿术后病理提示良性畸胎瘤。术后第3天，患儿逐渐出现腹胀，查体及腹部B超提示大量腹腔积液、左肾静脉血栓形成。考虑手术创面大渗血渗液，加之合并感染后毛细血管渗流导致，患儿出现呼吸困难、肺部感染、ARDS、呼吸衰竭，血压高达190/120mmHg，患儿生命再一次面临威胁，儿科重症医学科联合小儿外科、腹部超声科、心肾免疫儿科、心血管内科、肾内科多学科诊疗，予行腹腔引流术，每天引流液约800～1000ml，积极呼吸支持、降压、抗感染、输注白蛋白、液体及营养支持等综合治疗。经积极治疗，患儿呼吸困难消失，呼吸逐渐平稳，体温逐渐正常，引流管拔除，在联合多种降压药下血压逐渐降至140/90mmHg，感染控制，复查腹部超声左肾静脉血栓消失，除血压仍需继续应用药物治疗外，各项生命体征平稳。

囡囡在儿科重症医学科住院30天后，转入心肾免疫儿科病房继续控制血压等治疗。小囡囡生命保住了，妈妈给科室医护人员送来了感激的锦旗，患儿虽然现已出院，但她今后的人生路还很长，还需要长期的随访和治疗，期望她健康快乐成长。

肿瘤性疾病虽然在儿童各年龄阶段系少见病，但对生命构成威胁。值得警惕的是，即使是良性肿瘤，如延误诊治，依然具有很高风险，可危及生命。儿童发生肿瘤，往往起病隐匿，加之不能主动描述症状，且目前我国儿童无常规健康查体，当孩子出现不明原因腹胀、发热、肢体疼痛、水肿、面黄、乏力、食欲减退等症状，家长切莫大意，应及时到医院就诊，排除白血病、淋巴瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤等小儿常见肿瘤，以免延误最佳治疗时机，给孩子带来生命危险。