济南市人民医院(原莱芜市人民医院) 三级甲等

近日，济南市人民医院胃肠外科成功完成一例高难度残胃癌联合脾脏、部分小肠、部分结肠切除手术，手术顺利，患者现已痊愈出院。

患者为69岁男性，1月前患者因上腹痛伴纳差就诊于济南市人民医院，行胃镜检查示残胃癌，为求进一步治疗入住胃肠外科。住院后进一步完善相关检查，发现肿瘤位于原胃肠吻合口处，瘤体巨大，侵及胰腺、脾门及结肠，完善肠镜发现横结肠受累严重，肠镜都无法通过。患者不仅胃肠吻合口处梗阻，无法进食，甚至排便都成了问题。如果不进行手术治疗，患者只能进行肠外营养支持，等待生命终结，未来生活质量极差。经由院内肿瘤多学科会诊后，会诊专家一致建议手术治疗。详细向患者家属介绍病情及治疗方案，家属抱着对胃肠外科团队的信任同意手术。

患者残胃癌晚期，周围广泛浸润，营养状况极差，1月内体重减轻约15斤，且合并有高血压、贫血、肺气肿等多种基础疾病，手术并发症发生率极高，手术风险大。胃肠外科团队在王德友主任带领下，反复讨论患者病情，制定患者治疗方案。术前经心内科等多学科会诊，指导患者围术期用药，改善心肺功能。胃肠外科唐思锋副主任医师指出，患者结肠不全梗阻，仍能有少量排便，建议患者行长期分次灌肠处理，充分肠道准备后再进行手术，有望实现结肠一期吻合。患者贫血、低蛋白性营养不良，术前行肠外营养支持，改善患者营养状况。

经胃肠外科护理团队精心护理，10天后患者终于完善了肠道准备，营养状况及心肺功能较前也得到改善，手术如期展开。手术由胃肠外科唐思锋副主任医师主刀，术中探查见患者肿瘤位于残胃胃体后壁，侵及胃肠吻合口，周围广泛浸润，横结肠、胰腺及脾门受累，空回肠交界处见小肠转移瘤，局部小肠及横结肠肠腔狭窄。尽管术中情况与术前判断一致，患者病情严重程度仍是对胃肠外科团队的挑战。经由王德友主任医师指导，采取脾门、横结肠系膜下、膈下多方入路，历经5个多小时，终于成功将肿瘤切除，小肠及横结肠均实现一期吻合。患者术后恢复顺利，饮食及排便良好，现已痊愈出院。

此例病人既往行胃大部切除手术，腹腔粘连严重，且肿瘤分期较晚，周围广泛浸润，联合多脏器切除，手术难度极大。患者术前便有胃肠吻合口及横结肠梗阻，肠道准备困难，患者严重营养不良，围手术期肠瘘、胰腺炎等并发症发生率高，手术风险大。但患者肿瘤晚期，胃肠道多处梗阻，非手术治疗效果差。患者选择了信任我们，我们便将全力以赴。此例病人最终行食管空肠Roux-en-Y吻合+小肠侧侧吻合+结肠侧侧吻合，共有4个吻合口，7个吻合残端，均愈合良好。手术成功为患者切除了肿瘤，解除了胃肠道梗阻，改善了患者生活质量，延长了患者生存时间，也为患者后续治疗带来了机会。此例病人的顺利恢复，充分展现了胃肠外技术术水平。接下来，胃肠外科将不断攻克一个个技术难题，用高水平的医疗技术和优质护理，为人民群众健康保驾护航。

（胃肠外科董昌正）