上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

当70岁的张先生再次睁开眼睛时，被告知手术很成功，他唯一的肾脏保住了，张先生激动得热泪盈眶。失去了一侧肾脏，再次遭遇肾肿瘤，传统保肾手术行不通，怎么办？把肾取出来，“工作台”上切除肿瘤及静脉瘤栓，再把肾脏植回体内！日前，国内首例肾癌合并静脉癌栓“工作台”保肾手术在上海交通大学医学院附属仁济医院完成，张先生得以保留自己宝贵的“独肾”，免去透析之苦。

右肾切除12年后，左肾“报修”

根据国家癌症中心2023年最新发布的数据显示，我国肾癌每年新发病例约为7.5万，每年因肾癌死亡病例约为2.7万，较往年同比均呈上涨趋势。

来自山西洪洞的张先生，12年前不幸罹患右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，在上海仁济医院进行了右肾肿瘤根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术，术后病理证实为肾透明细胞癌。

此后，只剩一颗左肾的张先生非常注重对肾功能的保护，每年都会定期体检复查，确保这颗肾脏还能正常工作。

直到今年6月份，张先生的肾脏再次“报修”，左侧这颗宝贵的独肾也查出肿瘤，而且这次肾肿瘤也已经侵犯到肾静脉。这一结果对张先生来说简直晴天霹雳一般，为了保住这颗肾脏，张先生遍访国内各大泌尿外科中心，然而各中心最后给出的治疗方案都是根治性肾切除，术后定期血透治疗。

孤立肾，保肾成最迫切愿望

据仁济医院泌尿科副主任医师黄吉炜介绍，肾癌早期多呈现膨胀性生长特性，肿瘤与正常肾实质组织之间通常有一层假包膜，基于这一解剖特征，术者通常会沿着这层假包膜切入并将肾肿瘤完整剜除，尽可能地保护正常肾组织，这样便可以在完整切除肿瘤病灶的同时，最大程度地保护患者肾功能，这就是通常所谓的肾部分切除手术，也称保肾手术。

目前，保肾手术已成为早期局限性肾肿瘤的标准治疗方案，然而，当肾肿瘤发生局部进展时，比如侵犯静脉系统或肾周围组织时，目前被认为是保肾手术相对禁忌，为了保证肿瘤被完整切除，国内外指南通常推荐选择根治性肾切除术。

孤立肾、肾肿瘤也已侵犯肾静脉……标准的治疗方式只能是再次切除肾脏，然后接受长期的规律透析。

张先生难以接受这样的治疗方式和结果，如果下半生都要靠透析治疗维持生活，张先生觉得无法想象。为了保住生活质量，张先生只有一个愿望——保肾。

多学科会诊，打响“保肾攻坚战”

张先生怀着希望再次来到了上海仁济医院泌尿科。

针对这一特殊病例，仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授，主任医师黄翼然教授十分重视，立即聚集本科室肾肿瘤团队进行深入探讨，并组织泌尿科肾移植组、肿瘤科、肾内科、影像科以及重症监护等科室专家进行多学科MDT讨论。

经过反复深入的研究讨论后，专家组决定帮助张先生保住他唯一的肾脏。

薛蔚指出“张先生是一例孤立肾肾肿瘤患者，而且是局部进展期肾肿瘤——T3a期（中期），保肾难度很大，但是不得不保，否则只能终身受困于血透治疗。像张先生这样的肾肿瘤患者还有很多，对这类患者实施保肾手术意义重大。仁济医院泌尿科作为国家重点建设专科，必须勇挑重担，敢于攻坚克难，打响‘保肾攻坚战’。如果传统保肾技术有困难，那就创新手术形式，拿到‘工作台’上来解决。”

自体肾移植，肾脏热缺血时间仅3分钟

这次就诊过后，张先生重拾了信心。经过为期5个疗程的靶向联合免疫新辅助治疗后，肿瘤及肾静脉内瘤栓均有缩小，血肌酐维持在140umol/L左右，一切准备就绪后，张先生再次来到仁济。

在薛蔚的带领下，在泌尿科副主任医师黄吉炜、副主任医师袁晓东、副主任医师孔文、主任医师董柏君以及庄少勇、陈琼、姬福浩等医师团队的共同努力下，张先生的肾肿瘤切除了，肾脏保住了，肾功能恢复了。

仁济医院泌尿科的“工作台”保肾方案揭晓：“工作台肾部分切除术+静脉瘤栓取出术+自体肾移植术”。

首先，术者在腹腔镜下完整切除左侧孤立肾脏，并保留肾脏动、静脉血管以及肾盂、输尿管等组织。在下腹部做一肾移植切口取出肾脏，随即将这颗肾脏移至手术工作台上，并用肾脏保存液对肾脏进行冷缺血灌注处理，肾脏热缺血时间仅3分钟；紧接着，术者在工作台上将肾肿瘤及肾静脉以及肾静脉分支内的瘤栓进行精细游离、完整切除，然后严密缝合肾脏切口，这一过程仅花费15分钟；最后，肾移植团队将肾脏重新放回患者体内，完成自体肾移植，恢复肾脏血供后即见尿液流出。经过2周左右患者的血肌酐便已恢复至130umol/L，甚至好于术前水平。

据黄吉炜透露，仁济泌尿科此次成功实施的“工作台”肾癌合并癌栓保肾手术尚属国内首例，此举有望进一步拓宽保肾手术的适用范围。