甘肃省中医院 三级甲等 公立医院

10月29日，甘肃省中医院脊柱疾病诊疗中心脊柱骨一科为一名患者成功实施医院首例寰枢关节脱位后路复位经C1/2侧块关节间融合椎弓根钉内固定术，患者术后24小时下地活动，术后恢复良好。

患者是一名61岁的男性患者，外伤后头痛、头晕伴肢体乏力、麻木1月余，来甘肃省中医院脊柱骨一科就诊，入院后被诊断为寰枢椎脱位。由于患者脱位严重，脊髓、神经压迫严重等不利因素，且椎弓根螺钉植入置钉点解剖结构复杂，毗邻脊髓、椎动脉，常常产生变异，手术难度和风险极高，术中操作稍有不慎就会造成灾难性后果及生命危险。

针对患者情况，术前科室专家团队反复查体，探讨颈椎螺钉内固定术螺钉植入的不同植入方法和操作细节等理论基础，并在多学科的大力配合下完善了椎动脉造影及颈椎椎体CT三维重建等特殊检查，积极排查手术禁忌症。经过术前的充分准备，由脊柱骨一科为该患者实施手术，术中患者生命体征平稳，手术顺利完成。术后，经过科室医护人员的精心治疗和护理，患者精神状态良好，正在积极康复治疗。

寰枢椎位于颅脊交界区，毗邻结构复杂，其椎管内走行延脊髓，位置高且重要。寰枢椎脱位是脊柱外科常见的疾患，也是脊柱外科的难题。椎弓根钉棒内固定技术以其出色的抗拔出、抗旋转和贯通前中后三柱的坚强内固定能力，且同时可以进行撬拨复位而成为脊柱外科最常用的固定方式，由于其置钉时不需要达到完全解剖复位而逐渐取代Magerl技术成为寰枢椎脱位治疗的“金标准”，在成人上颈椎疾患中广泛应用并取得良好的疗效。此类手术的成功开展，标志着甘肃省中医院在上颈椎手术领域的一次进步。

早期寰枢椎之间的融合方式全部是行椎板间植骨融合术。这种操作相对简单，是通过对寰椎后弓和枢椎椎板打磨后，在两者间植入骨块或颗粒骨，并辅以内固定；其优点是操作相对简单，但融合方式抗旋转稳定性差，容易出现植骨区域不融合情况(不融合率达25%),寰枢椎侧块关节松解植骨融合术由Goel最先应用于治疗合并颅底凹陷症寰枢椎脱位。其具体的方法为植入寰枢椎后路螺钉后，充分暴露寰枢椎侧块关节，应用尖刀将关节突边缘附着的囊壁韧带组织切开进入关节腔，应用刮匙刮除关节面软骨，松动关节面，复位后髂后上棘取骨植入寰枢侧块关节腔内。其优点是由于寰枢侧块关节间植骨在解剖上类似于其他脊柱节段椎间植骨，由植骨块承受一定压力载荷；所以植骨融合率高，而且需要的植骨量较少，融合时间短。该病例选择寰枢椎侧块关节松解植骨融合术，可有效防治寰枢椎塌陷、不稳定的问题。

供稿：脊柱骨一科李昭成陈彦同

编辑：宣传统战处阳嵘莎