苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

10月19日，苏州大学附属第一医院蒋廷波教授团队完成了全国地级市首例在微创介入技术下的肺动脉瓣置换手术。为一名52岁的先心病阿姨解决了心衰、气促的问题，同时也避免了再次开胸大手术的巨大风险。

52岁的久居苏州昆山的汪阿姨（化名）从小患有先天性心脏病法洛四联症，10余岁时在外科开胸行法洛四联症矫正术。今年7月，汪阿姨因为乏力、四肢痛等症状，确诊“急性淋巴细胞白血病”到苏州大学附属第一医院就诊。血液科住院行CAR-T预处理期间，患者突发胸闷呼吸困难，此时，心超的检查发现了肺动脉瓣中重度返流，右房右室增大，右室壁增厚。这是当年法洛四联症矫正手术留下的后遗症。血液内科组织了包括呼吸科、心脏外科、心内科的多学科会诊。但是，通过传统的治疗手段——开胸换瓣膜来改善返流已不现实，此时，心内科的学科带头人蒋廷波教授团队提出了一个方案。

蒋廷波教授提出，可以选择目前国际上最先进的经导管肺动脉瓣置换术。该手术“不开刀、恢复快、不停跳、创伤小”。此外，蒋廷波教授和惠杰主任商量后，结合汪阿姨的自身情况，更大胆提出了不全麻的方案。血液科高度配合，选择了半量CAR-T方案，这种方案对肿瘤的抑制只能维持3周，也就是说，留给蒋廷波教授的最佳治疗时间窗，只有三周！马不停蹄，10月10号患者住院，经过一周的仔细评估，10月19号，在心内科的导管室内，手术如期进行。蒋廷波教授，惠杰教授，许海峰主任带领的心血管内科专业团队，在心内导管室及心超室配合下，仅经过右侧股静脉5.3mm导管，将装载好的肺动脉瓣膜送到肺动脉预定位置，通过专业操作像伞一样打开瓣膜变成直径25mm的筒状结构，替代汪阿姨自身的肺动脉瓣开展工作。术中汪阿姨全程清醒，感觉良好。术后复查心超显示血流动力学稳定，肺动脉瓣返流消失。整个手术用时约2.5小时，术后第二天患者即可下床，并术后第3天出院继续去血液科进一步治疗。

蒋廷波教授表示，经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）对于肺动脉瓣疾病的患者来说，是一个避免外科开胸治疗的新术式。它在有效改善患者心脏功能的同时，还具有“不开刀、恢复快、不停跳、创伤小”的特点，提高了手术的安全性。据介绍，此次植入在汪阿姨体内的瓣膜，目前全国完成数量仅百例余。除了肺动脉瓣，我科介入团队今年也成功完成了数十例经导管的主动脉瓣置换手术。

部门：心血管内科作者：冯泽雄