中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

近日，中南大学湘雅二医院心血管内科联合心血管外科充分发挥多学科联动优势，成功救治了一名疑难、复杂、高危心血管病患者，患者已于日前康复出院。

8月9日下午，50多岁的符某某突发持续胸痛不缓解，大汗淋漓，在家人陪同下来中南大学湘雅二医院急诊就诊。胸痛中心快速反应，迅速诊断为急性下壁心梗，马上启动导管室进行急诊冠状动脉造影，左冠造影完成后，反复尝试难以找到右冠，同时X线下发现患者主动脉窦部增宽，主动脉瓣严重返流，非选择性升主动脉造影发现右冠开口严重狭窄，可疑压迫所致。心内科赵延恕和胡信群教授认为不能排除主动脉夹层，立即转往内科楼一楼行急诊主动脉CTA检查，排除明显主动脉夹层后，心导管室团队克服重重困难，在血管内超声指引下成功开通了患者闭塞的右冠状动脉，使患者转危为安。

术后患者病情一度好转，但突发发热、多发脑梗，仍有重度心衰，呼吸困难，不能平卧。CT、经胸超声等影像检查发现患者升主动脉及窦部扩张、重度主动脉瓣返流，左心室进行性扩大，同时合并发热、多发脑梗、肾结石等，在心血管内科主任刘启明教授带领下，彭道泉和刘玲教授先后两次组织全院大会诊，心外科周新民教授、宋国宝教授，肾内科朱健玲教授、陈国纯副教授，神经病学科杨利副主任医师、方佳副教授，药学部谭胜蓝、陈磊副主任药师，放射科曾牧主治医师，传染科赖力英教授，呼吸与危重症医学科蔡珊教授等共同讨论，在经食道心脏超声影像证据的帮助下，最终明确了该患者主要疾病诊断为感染性心内膜炎，同时合并升主动脉局部夹层、主动脉瓣重度返流等。由于病情复杂，文献报道如不尽早手术，短期死亡率100%。但急性下壁心梗患者PCI术后常规服用抗血小板药物，如何控制手术出血是世界难题，此外，患者心功能受到心梗、主动脉瓣返流及感染的打击后持续恶化，手术风险极高，MDT专家反复细致讨论，一切以患者为中心，向患者和家属充分告知病情及手术风险获得手术同意后，外科团队仔细制定了手术方案和紧急情况预案。

心血管外科周新民教授和宋国宝教授在大会诊后马上进行了体外循环支持下开胸升主动脉带瓣血管置换（Bentall）手术，为患者进行了冠脉搭桥、主动脉瓣生物瓣置换和升主动脉置换手术。手术过程中周新民教授和宋国保教授争分夺秒、临危不乱，有条不紊处理了各种突发情况，最终成功完成了这一手术。而术后心衰、感染、出血等重重困难，也在心外科监护室王燃燃、谭凌等教授的精心指导下化险为夷。最后，在申康均教授及护理团队的精心照料下，患者各项生理指标逐渐正常，肢体活动恢复，从心血管外科普通病房康复出院。

在这样一个复杂、高危的重症心脏病的救治过程中，心血管内科联合心血管外科团队接力，医护同心，始终与患者一起，先后克服了急诊救治、疑难诊断、复杂开胸手术及术后恢复难题，最终赢得了和死神的较量。该患者的成功救治充分体现了医院多学科团队建设的重要价值。

来源：心血管内科