葫芦岛市中心医院 三级甲等 公立医院

4月17日下午，120紧急送入一名以“意识不清”半小时为主诉来诊患者，龙湾院区急诊内科李明星医生接诊，患者血压255/110mmHg，舌后坠可闻及明显鼾声伴血氧饱和度70%。陪同看病的老年家属不能完成挂号及紧急气管插管等决定，情况危急，立即开启急诊绿色通道，紧急置入口咽通气道及吸痰后，患者血氧饱和度上升，在医护陪同下完成急诊头CT，患者明确诊断脑干出血，且出血量大约10ml并破入脑室系统。

经神经外科侯天阳医生会诊，见患者昏迷，GCS评分：4分，不睁眼，不发音，四肢刺痛过伸。脑干出血大于5ml以上者死亡率高，保守治疗随时可进展至临床死亡，即使少部分人存活也是发生严重致残影响生活质量。考虑患者年轻，39岁，无合并心脏病及其他基础疾病，经请示王立国主任，建议行立体定向脑干血肿清除术。直系家属治疗意愿极高，决定开启急诊微创手术。局麻安装立体定向架后，行CT精准定位后将患者送入手术室，在王立国主任指导下，由谷雨、侯天阳、周杰医生行立体定向脑干出血血肿清除术+左侧脑室外引流术，术中经脑干出血区抽出3ml暗红色血液，手术顺利完成。术后患者转入ICU继续治疗。

对于脑干出血患者，成功的手术只是万里长征第一步。转入重症医学科后，卢宁主任及洪柳护士长十分重视该患者，结合患者病情制定精细治疗方案。患者4月20日神志转清，这为患者家属及医护提供了极大的信心。4月21日可配合简单动作，四肢均可活动。4月22日撤机拔管后出现舌后坠，闻及明显鼾声，伴再次血氧饱和度下降，再次气管插管及呼吸机辅助通气。然而一波未平，一波又起，患者逐渐升高至最高40℃体温，脑脊液白细胞升高，突发心率下降至28次/分，多次胃残余增加，生命多次亮起红灯。治疗过程中，神经外科与ICU对该患者的病情进行了多次细致沟通讨论，及时调整治疗方案和应对措施，病情逐步得到控制。5月4日患者成功拔除气管插管。5月5日复查CT，转回神经外科继续治疗。

ICU主任卢宁指出，ICU是一个三分治疗七分护理的地方，该患者为神经外科术后患者，同时患者肥胖，入室时带着脑干血肿区、侧脑室引流管、气管插管、胃管、尿管、多根留置针，患者护理风险高、难度大，每次翻身都需护士、护工协调注意，每次外出检查都面临考验。医护配合、随时与神经外科专科沟通调整用药同时还有相关辅助科室的鼎力协助是患者成功救治的关键。

神经外科王立国主任介绍，立体定向技术是通过立体定向仪、在影像定位帮助下对颅内病灶靶点精确定位，定位精度一般在1mm左右。目前立体定向技术应用于术中定位、脑部肿瘤穿刺活检、颅内深部血肿穿刺抽吸引流、功能神经外科应用以及其他如脓肿穿刺置管引流、颅内异物取出等，具有微创、安全、可靠、手术时间短等特点，尤其对于不适合开颅手术的脑深部小病灶、多发病灶和位于功能区的病灶，以及对于高龄患者、体质虚弱不能耐受开颅手术的患者，立体定向手术具有其它技术不可替代的特点。正是由于立体定向技术有以上优势，科室为该病例选择行立体定向脑干出血穿刺引流术，路径及靶点设计精准，术后第4天神志转清，效果明显。目前科室已独立完成立体定向手术约30余例。

该例患者的成功救治，标志着葫芦岛市中心医院对于脑干出血患者成功开展了又一有效的救治办法，同时也体现了葫芦岛市中心医院对于急危重症患者多学科协同救治的技术实力。

龙湾神经外科侯天阳

龙湾重症医学科陈洁