大连医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，大医一院呼吸检查科团队在心力衰竭与结构性心脏病科、麻醉四科、呼吸与危重症医学科的大力支持下，于内镜中心成功应用房间隔封堵器完成辽南地区首例支气管胸膜瘘的封堵（四级呼吸内镜技术），再次改写了辽南地区介入诊疗的历史。

认识“支气管胸膜瘘”

支气管胸膜瘘（bronchopleuralfistula，BPF）是指胸膜腔与支气管异常相通，易引起迁延不愈的气胸、脓胸等严重不良后果，病死率高达16.4%-71.2%。肺切除术是发生BPF的主要原因之一，据报道，全肺切除术后BPF的发生率为4.5%-20%，严重影响患者的术后康复甚至威胁患者的生命安全。

多学科配合制定手术方案

由于患者因右肺癌而行右肺全切术，术后化疗并发支气管胸膜瘘及严重感染，一般状态差，如再次行外科手术封堵瘘口，手术效果差，死亡率极高。在征求患者家属意见后，呼吸与危重症医学科于丽艳治疗组立即与呼吸检查科联系，探讨能否采用微创介入治疗方式使患者获益。在进一步了解患者病情和临床需求后，呼吸检查科会同心力衰竭与结构性心脏病科、麻醉四科、呼吸与危重症医学科共同制定了手术方案。术前与患者及家属进行了充分沟通，详细交代病情和可能出现的风险，取得了患者和家属的同意，并签署知情同意书。包括手术器材、抢救设施等一系列准备工作就绪。1:07

手术成功有效封堵瘘口

手术于2023年5月15日下午2点在内镜中心气管镜室正式开始。按照事先计划，在全身麻醉诱导成功后，再次插入气管镜检查瘘口情况，并通过气管镜引导封堵器导丝进入瘘口。期间还发生了一点小插曲，用于引导封堵器的专用导丝是血管导丝，该导丝前段为柔性屈曲端，根本无法有效插入瘘口。于是采用活检钳钳夹导丝并带入瘘口方法，未成功；进一步改用前段无屈曲且更硬的球囊导丝，仍无法送入。此时，沙磊护士长提议采用把球囊导丝插入壳管，再通过气管镜直接送入瘘口的方法。这次，一次成功。导丝的成功置入为置入房间隔封堵器做好了前期准备，紧接着，沿导丝送入封堵器，并释放封堵器远端，再在气管镜可视下释放近端，镜下调整角度，可见封堵器在位固定良好，有效封堵瘘口。术后患者胸腔引流管漏气明显减少。

此次手术的成功，离不开术前对患者病情的充分评估，对瘘口位置、大小、深度的仔细测量判断，更离不开多学科团队的通力协作，最终选择迎难而上，应用最微创的手段为患者解除病痛的困扰。该方法操作简便、安全、有效，手术时间短，并发症少。此次为辽南地区首次开展采用房间隔封堵器的方式完成支气管胸膜瘘的封堵，标志着在介入诊疗领域取得了新的突破，也为支气管胸膜瘘患者提供了新的治疗选择，将使更多患者获益。

来源：大连医科大学附属第一医院