莱州市中医医院 三级甲等

近日，莱州市中医医院骨伤二科（关节外科）收治一名严重的髋臼发育不良患者，跛行疼痛40余年，既往有髋关节周围截骨手术史，局部结构异常，曾在多家医院反复就诊，均被告知手术难度较大，患者经反复打听、慎重选择考量，最终入住莱州市中医医院成功实施全髋关节置换手术，术后恢复良好，目前已经顺利出院。

患者幼年时曾在外院行髋臼周围截骨手术，随着年龄增大，逐渐出现双下肢不等长、疼痛，明显跛行，术前影像学检查发现股骨头完全脱位，属于CROWE分型IV型，加之髋关节曾有截骨手术史，髋关节骨质结构异常，软组织粘连严重，手术难度较大。患者入院后，在骨伤科学术带头人陈洪杰主任医师的组织下，科室对患者病情进行严谨细致的讨论，制定周密的手术方案，为手术的顺利实施提供保障。

患者属于成人CROWEIV型髋臼发育不良，术前影像资料显示其具备以下解剖特点：

髋臼：浅平，髋臼较小，髋臼骨量少，尤其是髋臼后上壁缺少骨质支撑。周围大量骨赘增生，

股骨侧：股骨头上移呈完全脱位状态，股骨头较小，股骨颈短，且股骨颈前倾变大，股骨干细小，髓腔狭窄。

以上情况使得手术难度较大，手术当中需要重建良好的旋转中心，做到软组织的平衡，保证髋臼的初始稳定性，保护患侧的血管神经，最终使患者恢复双下肢的等长，获得良好功能。

重建正常旋转中心需要术中仔细寻找真臼位置，术中我们结合髋臼前后壁的发育形态，将髋臼旋转中心适度上移以保障髋臼假体的初始稳定性。术中发现髋臼的覆盖小于70%，我们在骨缺损区域做了结构性植骨。

恢复正常的旋转中心势必会导致患侧肢体出现延长，术前需要严格测量，一般来说延长长度不应该大于3-4cm，否则血管神经损伤的风险将会明显增大，并出现复位困难，高张力导致术后疼痛，外展肌紧张影响肌力及髋关节的稳定性。关节外科团队术中仔细操作，保护髋关节周围动力稳定结构的完整性。这是患者术后早期下地的重要保障。

髋臼发育不良（DDH）是由于先天性或发育性因素导致的髋关节结构异常性疾病。患者往往存在双下肢显著不等长，髋臼旋转中心的异常、软组织平衡性差，导致患者行走步态异常，活动能力下降，疼痛，严重影响患者的生活治疗。

成人IV型髋臼发育不良行全髋关节置换手术复杂，难度较大，本例手术我们成功为患者重建的正常的旋转中心、恢复了下肢长度，术后第二天患者下地行走良好，为患者恢复正常生活提供的保障。