山东大学第二医院 三级甲等 公立医院

“对任何有生育需求的肿瘤患者，都要重视她们的生育力保护和保存！”3月17日，中国科学院院士陈子江团队领衔，山东大学第二医院生殖医学科、乳腺外科、妇科多学科联动（MDT），为一名未婚未育乳腺癌患者行生育力保存。

王女士（化名）今年34岁，4个月前发现右乳肿物，今年3月初诊断为右乳肿物浸润性导管癌（三阴型）。王女士较年轻，未婚未育，考虑乳腺外科手术后预期生存率较高，未来有生育需求，生殖医学科对其进行了卵巢储备功能评估，结果提示卵巢储备功能尚属于正常范围，但化疗后发生早发性卵巢功能不全可能性大。经充分的风险评估，详细咨询和知情同意，在保留生育功能不产生额外风险，也不妨碍肿瘤治疗的原则下，考虑在近2周内于化疗前为王女士行生育力保存。

陈子江与生殖医学科主任崔琳琳、副主任医师高姗姗、主治医师曹敏敏，妇科主任朱琳、副主任医师徐晖，乳腺外科副主任于理想等围绕四个问题展开了热烈讨论：一是生育力保存方式选择，二是生育力保存时机及手术范围，三是促排卵方案的选择，四是卵巢回植及妊娠时机。

陈子江强调，临床决策在遵循指南建议的情况下应考虑病人的意愿。对于ER/PR阴性的乳腺癌，GnRHa、卵巢刺激卵子冷冻和卵巢组织冷冻均是可供选择的生育力保存措施。目前报道的卵巢组织移植妊娠率为23%-31%。且结合患者目前疾病分期，卵巢皮质冷冻回植造成肿瘤细胞再植的风险较低。卵巢组织冻存是恢复患者生育能力与维持内分泌功能切实有效的方法。结合患者意愿及患者病情，建议行卵巢皮质与卵母细胞同时冻存。

陈子江对手术时机、手术范围及促排卵方案进行了详细规划，指出腹腔镜下切除卵巢组织后1-2天就可以进行卵巢刺激，建议切除单侧卵巢或者至少切除单侧一半卵巢。她建议妇科与辅助生殖实验室人员应术前做好充足准备与沟通配合，同时实验室可应用IVM技术将获取的少量未成熟卵母细胞体外培养成熟后冻存。卵巢刺激随之尽快开始。根据情况可进行连续刺激，以获取更多的成熟卵母细胞冻存。获卵后尽快入乳腺外科行下一步诊治。卵巢回植及妊娠时机可在患者成功抗肿瘤治疗后生殖医学科、肿瘤防治中心、乳腺外科、妇科等科室进行再一次的MDT会诊讨论后决定。

参会专家讨论后决定，妇科、生殖医学科互相配合，尽快为王女士完成生育力保存，随即转入乳腺外科行下一步诊治。

近年来，恶性肿瘤发病率升高，并存在年轻化趋向，肿瘤的治疗水平显著提高，大大延长了患者的生存期，越来越多的年轻女性肿瘤患者有保留生育功能的需求。为使育龄女性“能生、生好”，山东大学第二医院生殖医学科携手相关科室成立生育力保存MDT门诊，陈子江院士领衔，整合学科优势，从治疗前的生育力保存，到治疗后的助孕决策，再到妊娠期母婴安全以及分娩后的生命健康，为有生育要求的肿瘤患者提供全生命周期的呵护。

作者：曹敏敏摄影：饶经伦来源：生殖医学科编辑：林雨责任编辑：袁玉起张静