济南市中心医院 三级甲等 公立医院

十二月的一天，42岁的孙女士不幸遭遇车祸，伤及右膝关节。伤后孙女士即感右膝关节疼痛、屈伸活动受限，右膝迅速出现肿胀，无法行走，急来济南市中心医院急诊外科就诊。完善相关辅助检查后，经济南市中心医院中心院区关节外一科张涛副主任医师会诊，考虑孙女士符合“右膝关节多发韧带损伤”，遂将孙女士收入关节外一科病房。

孙女士住院后，张主任再次对她进行了详细的体格检查，发现孙女士右膝关节明显肿胀，膝关节周围压痛明显，侧方稳定性、前后向稳定性均较差。结合磁共振检查，诊断孙女士为：1.右膝关节多发韧带损伤（前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤）2.右膝关节外侧半月板损伤。

经过一系列术前准备后，张涛主任为孙女士进行了关节镜手术。术中发现孙女士右膝关节前交叉韧带、后交叉韧带及内侧副韧带完全断裂。除韧带损伤外，还发现孙女士合并有右膝外侧半月板损伤、右股骨软骨损伤。按照术前规划，张涛主任对孙女士进行了关节镜下右膝前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、内侧副韧带缝合修复术、外侧半月板成形术、右股骨软骨成形术。历时3个小时，手术顺利完成。术后4天，孙女士恢复良好出院，术后2周复查，孙女士膝关节稳定性良好,侧方、前后向不稳感消失，已可佩带膝关节支具下地活动。目前，孙女士正在积极康复中。

张涛主任介绍说，膝关节多发韧带损伤（multipleligamentkneeinjuries，MLKI）一般比较复杂，病例比较分散，患者个体差异大，常造成关节结构破坏严重，致残率高，因此其诊治一直是一个医学难题。

膝关节的各组韧带是维持膝关节稳定性的重要结构，韧带好比是一条坚韧的纽带，把两块骨头紧紧地连接在一起，以保障膝关节活动时骨头不会向其他方向错动。膝关节多发韧带损伤（MLKI）造成的韧带功能失效可表现为膝关节活动时多个方向的不稳定。膝关节的不稳定影响膝关节的正常活动，严重的患者无常行走。此外，膝关节的不稳定会导致膝关节软骨磨损加重，久之易发生膝关节骨关节炎，严重影响关节寿命。

MLKI的患者，常合并半月板、骨与软骨、滑膜、关节囊、血管、神经、皮肤等结构的损伤，这些合并损伤也影响患者的治疗效果，严重的病人可能存在截肢，甚至危及生命的风险。

对膝关节多发韧带损伤的治疗，既往常采用保守治疗，但效果多不理想。随着近年来相关研究的深入，微创修复重建手术成为治疗的主流，使MLKI的疗效得到明显提升。微创手术已成为MLKI的治疗首选。目前手术方案首选多韧带联合一期重建，推荐前、后十字韧带与后内侧角和（或）后外侧角一期联合重建。

手术治疗的优势在于:手术可明显改善关节稳定性。微创手术使患者得以早期进行康复锻炼，有利于减少并发症，促进恢复膝关节的活动度，恢复膝关节的整体功能。