成都中医药大学附属医院 三级甲等 公立医院

“医生医生，我的‘智慧牙齿’要拔掉吗？”

“啥子是智齿？”

“我这个智齿一定要拔掉吗？”

为什么有些人的智齿一定药拔掉呢？今天中医妹请到口腔科专家来给大家讲一下智齿的所犯的“七宗罪”。

首先让我们先了解一下智齿是什么。

智齿又叫尽头牙、第三磨牙，是恒牙列中最后一颗萌出的牙齿。位于口腔内最里面。它的个数和萌出情况因人而异，大多数人有上下左右对称的4颗牙，通常在18岁-23岁时萌出。

随着人类食物结构不断精细化，遗传自祖先的颌骨不断变短，变窄（不需要用力咀嚼食物导致颌骨不断退化），而牙齿数目和大小并没有相应减少。因此导致大多数智齿都没有像下面这对智齿那么听话，而是花样百出地各种刷存在感，给人们带来痛苦。

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第一宗罪智齿冠周炎及间隙感染

由于萌出空间不足，智齿在萌出过程中往往不会很顺利。智齿上面的肉肉经常会覆盖牙冠，形成口袋或深沟，这时如果吃饭时，食物残渣掉到里面（我们经常会在盲袋里找到几天前的海椒籽籽、花椒壳壳，甚至鱼刺！）就会牙龈肿痛，吞口水都要痛，进一步灌脓，形成粘膜瘘管或者皮肤瘘管，严重的脸会肿成包子，甚至会张不开嘴，乃至脖子肿胀，最严重的有可能会引起败血症或者脓毒血症。

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第二宗罪创伤性溃疡

智齿一般情况下上面的容易先长出来，而下面的长得比较迟或者直接阻生在骨头里面不长出来。上面的智齿没有“对手”，就会疯狂生长，如果再加上长的方向朝着脸那边，就会反复摩擦、咬伤脸上和下面的肉肉，直到把肉肉咬烂，形成溃疡。

然后你每次张闭口，都是在咬烂的伤口上“duo”一刀，每次吃饭都是一场刻苦的煎熬，有时候还会扯到耳芯痛。

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第三宗罪牙髓炎

就像之前说的，智齿生长的环境就像贫民窟一样：拥挤不堪、脏乱差，还不好刷干净。于是口内里面的细菌利用智齿周围的食物残渣、不利于清理自洁的环境猥琐发育，不断发展壮大，不断腐蚀牙齿，最后终于挖到（烂到）牙神经（牙髓腔），最终引起牙髓炎。

说到牙髓炎，可能大家都不陌生，就是所谓的“牙痛不是病，痛死要人命”那种。之所以牙髓炎那么痛（据说跟生孩子的痛差不多），是因为牙髓神经是无鞘神经，而且还会放射到第五脑神经（三叉神经），也就是所谓的扯到耳芯、太阳穴、脑壳痛。

问题是牙髓炎的疼痛还没法定位，有时候下面牙引起的，你反而觉得是上面牙痛。更过分的是，智齿引起的牙髓炎不一定是光是智齿会遭，还有可能是智齿前面哪个牙齿遭，你说气不气人！

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第四宗罪根尖周炎、根尖脓肿

如果你是个狠人，连牙髓炎你都忍了，那就请先收下我的膝盖。接着你的牙髓就会坏死，炎症也会进一步扩散，然后你就会进入下一段旅程：根尖周炎。

根尖周炎的临床表现可能有些同学有过体会，它会让你感觉牙齿松了，而且有点飘（浮出感），牙齿挨都挨不得，严重的你可能感觉你牙齿在蹦迪（跳起跳起痛），到后头，你又可以喜提包子脸甚至双下巴（间隙感染，蜂窝组织炎），至于再后面的败血症和脓毒血症可能会让你在鬼门关前逛两圈。

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第五宗罪牙周炎

当智齿斜起或者是横起长的，位置还比较高的时候，智齿前头那个牙齿的后面的骨头（牙槽骨）就会被顶掉，如果你再不管智齿，前头那个牙齿就哦豁咯，它会被智齿慢慢顶松，直到哪天你觉得自己都可以摇得动了，你就可以到医院拔牙了，而且多半要把智齿和前头那个牙齿一起拔了，享受拔一送一服务……

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第六宗罪牙根吸收

这种情况一般是在你看其他牙齿照片的时候，医生会先叹口气，然后语重心长地跟你说：你看嘛，你这个牙齿的根根都被尽头牙抵没得了，不过你可以不管它，也管不了它，将就用吧，能用好久算好久。我想你听到这些话时，脑壳都要bin了。

如果你不经常看牙的话，这个探索发现的乐趣，你也许会充分享受：你可能会觉得，咋个我最后一颗牙最近咬不动东西，有时候还有点痛，有点松呢。然后你就会在一个周末的下午，抽空找个牙医看看。结果照了片之后，医生会说：拔了吧，两颗一起拔了吧，还少一次麻醉费……

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第七宗罪颌骨囊肿

有人说，大多数的医生也说，如果埋得很深的智齿，如果没有上面那些冠周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、牙根吸收这些问题就可以不管它。

是的，这个是事实，大多数长在颌骨深处的智齿多半都会当一个安静的淑女。但是，架不住有些牙“天生反骨”呀，它们有时候会在颌骨深部慢慢生长，形成囊肿。

随着囊肿的不断生长，可能会引起颌骨破坏，严重的可能会引起颌骨只有纸片一样薄，甚至导致颌骨的病理性骨折。这些患者往往只有在骨折后或者做颌面部X线检查时发现囊肿的存在。值得注意的是，有部分囊肿的性质可能会向肿瘤转变。

当然，智齿所犯的罪还远不止以上所说的七宗罪。而预防它们犯罪的方法就是：定期口腔检查。

如果大家感兴趣的话，在评论区里回复“治疗”，我们会在下一期给大家讲讲以上疾病的治疗方法和大家关注的“吓死人的拔牙”。

口腔科咨询电话：028-87783457

供稿：口腔科

审稿：王钧冬

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