发现肺结节怎么办？权威指南告诉你答案！-医联媒体

发现肺结节怎么办？权威指南告诉你答案！

2023-03-01 06:41:21

体检时经常要做胸部CT检查，许多人体检时发现有肺部结节，一时间谈“结”色变、寝食难安，拿着CT报告到处咨询医生：“这要不要紧？我下一步该怎么办？会不会得了肺癌？”

那么我们下面结合国内外权威指南讲讲体检发现肺结节应该怎么办。

什么是肺结节

肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。

如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。

肺结节=肺癌？

肺结节分为肺良性结节与肺恶性结节，而肺恶性结节里面上皮细胞来源的即为肺癌。判断其良恶性，要看高危因素、家族史、临床症状、影像学特点以及术后病理。

高危因素：长期吸烟以及长期吸二手烟、肺癌家族史、环境油烟、职业暴露（石棉、放射元素等）、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化、肺结核等。

具有以上高危因素，不管有没有咳嗽、咯血、体重下降等症状，都应尽快去医院就诊，医生会根据胸部CT，进一步判断结节的良恶性，主要看结节的密度、大小、形态。

肺结节可以根据密度的不同分为三类：

实性结节

部分实性结节

磨玻璃结节

1、实性结节：能遮盖正常肺组织的高密度均匀的结节影。

2、部分实性结节：又叫混合实性结节，既有实性密度又有磨玻璃样密度。

3、磨玻璃结节：肺内模糊的不完全遮盖肺组织的类似磨玻璃的结节影。

不同密度的肺结节，又根据大小和形态，分为不同的恶性程度：

（1）肺实性结节：

a、肺癌高危结节：直径＞15mm或者直径8-15mm且表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等）

b、肺癌中危结节：直径5-10mm且无明显恶性CT征象

c、肺癌低危结节：直径＜5mm

（2）肺部分实性结节：

a、肺癌高危结节：直径＞8mm

b、肺癌中危结节：直径≤8mm

（3）肺磨玻璃结节：

a、肺癌中危结节：直径＞5mm

b、肺癌低危结节：直径≤5mm

需要专业的有丰富经验的影像科、胸外科、呼吸科医生根据结节大小、密度、形态等进行综合诊断。

体检发现肺结节该怎么办？

面对肺结节，我们正确的态度应该是冷静理性、科学对待。带上详细的影像资料去医院就诊：

如果明确是肺癌或者高度怀疑是恶性的肺高危结节，还是以手术治疗为主，目前常用的术式为经胸腔镜下肺部分切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。

如果医生判断目前这个结节没有看到有恶性表现，就以随访为主，根据个人病情制定随访时间。肺炎或肺结核，很多患者经过短期口服抗生素或者抗结核治疗后，肺结节就消失或明显变小。

对此中华医学会肺癌临床诊疗指南

给出了推荐意见[1]：

①基线筛查：

磨玻璃样结节（非实性结节，NS）因被认为不太容易生长和扩散，因此以8mm为界，＜8mm即可以1年后年度筛查；≥8mm可3个月后复查，若无变化或增大才进一步诊疗。

实性结节（S）和部分实性结节（PS）更可能是快速生长和侵袭的肿瘤，以5mm为界，＜5mm即可以1年后复查；≥5mm可3个月后复查，若无变化或增大才进一步诊疗。

对于气道病变，予临床干预和支气管镜检查，可判断良恶性；

无法排除非肿瘤的肺结节可以治疗或随访1个月后复查；

高度怀疑肺部肿瘤可直接临床治疗。

②年度筛查：

主要观察有无新发结节、已有结节是否增大、部分实性结节中的实性成分是否增多，以判断是1年后年度筛查，或这3或6个月后随访复查，亦或是直接进行临床治疗。

NCCN指南与上述我国指南相比较，对磨玻璃样结节更加放任其自如，以20mm为界，基线筛查即使≥20mm推荐的也是6个月复查；实性结节对≥15mm的患者直接建议做增强CT或PET/CT，根据结果判断下一步诊疗方法；部分实性结节中对实性成分≥8mm的患者直接建议做增强CT或PET/CT，根据结果判断下一步诊疗方法。此外，NCCN指南相比细分了实性结节(6-7mm,8-14mm)和部分实性结节（实性成分为≤5mm，6-7mm）的随访复查时间（6个月，3个月）[2]。

肺癌基线筛查出肺结节的管理流程[1]

肺癌年度筛查管理流程及结节管理[1]

如何预防肺结节

一，肺最怕烟，吸烟是目前已知肺癌最相关的高危因素，烟龄越长，患肺癌的几率越大；

二，脱离高危环境、职业暴露等，在高危环境下工作，要注意佩戴防毒面具、手套等防护装置；

三，空气污染严重时，减少出门或佩戴防护口罩出门；

四，多吃新鲜蔬菜和水果；

五，坚持锻炼，可以提升肺功能。

科室介绍：

福建省第二人民医院胸外科疝外科

胸外科是一门集医疗、教学、科研、急救、中西医结合于一体的一流学科。开展了以手术为主的胸部肿瘤的多学科综合治疗，如：胸腔镜肺叶、肺段切除术，胸腔镜袖式肺叶切除术，经皮或经胸腔镜肺肿瘤消融治疗，全胸腔镜食管癌根治术，胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗，空肠代食管手术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术以及其他胸部微创手术如肺大疱切除、胸交感神经切断治疗手汗症等手术；尤其擅长利用计算机软件技术在手术前对患者血管、气管三维立体重建，为每一位患者制定个性化治疗方案，达到精准肺段手术，最大限度保护正常肺组织，手术创伤小，恢复快。

科室是省内最早开展微创腹膜前疝修补手术的单位之一，经过二十多年来的磨练，我们已经打造出一支理念新颖，服务周到，技术过硬的专业队伍。这些年来，我们做过各型疝修补手术，包括腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝、小儿疝等各种腹外疝的手术治疗，尤其是腹腔镜微创手术，均具有舒适度好，并发症少，复发率几乎为零的特点。团队多次参加全国疝微创手术竞技赛，均名列前茅。

主要专家介绍

林维凯

科主任副主任医师

擅长：肺结节诊断与治疗；三维重建下胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、袖式切除，食管及纵隔手术，以及肺肿瘤消融治疗；腹股沟疝、脐疝、复发疝、切口疝、造口旁疝等疝诊断与腹腔镜手术治疗。

坐诊时间及地点：

周一下午体检中心5楼513诊室

周三/五上午门急诊综合楼六层胸外科诊室

郑文武

主任医师

擅长：胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、食管癌、纵隔肿瘤及胸部创伤等微创手术；腹股沟疝、脐疝、膈疝、复发疝、切口疝等疝的微创手术。

坐诊时间及地点：周一全天，周三/五下午，周六上午门急诊综合楼六层胸外科诊室

黄泽文