四川省骨科医院 三级甲等 公立医院

长期小腿沉重？

酸胀？

血管突起如蚯蚓状

怎么治疗呢？

静脉曲张

好雨知时节，当春乃发生。

春雨纷纷，您的小腿是否出现了“小蚯蚓”，不要惊慌，这是下肢静脉曲张。患者朋友可能会问：静脉曲张需要手术治疗吗？怎样的治疗方式呢？下面我们就聊聊静脉曲张的这些事。

静脉曲张

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。静脉曲张最常发生在下肢。作为血管外科最常见的疾病之一，静脉曲张发病率高达10%左右。静脉曲张的早期症状轻微，主要表现为小腿沉重，伴有酸胀感，通常会被忽视。随着时间延长，患者会逐渐出现踝部或小腿的肿胀、局部曲张的静脉团块，皮肤瘙痒、湿疹甚至是下肢的静脉性溃疡，严重影响生活质量。因此，静脉曲张的早期诊断、早期治疗都非常重要。

静脉曲张可以保守治疗吗

静脉曲张并不一定要做手术，对于初期的静脉曲张，特别是临床症状并不十分典型，仅有站立和行走后肢体的酸胀或者踝部肿胀，可以通过改变不良的工作和生活习惯来得以改善，如避免久坐、久站、盘腿、跷二郎腿等，同时可以在坐立时进行勾脚的动作，以促进小腿肌肉泵收缩和舒张，促进静脉回流。对于长时间站立工作的人群，可以通过穿弹力袜，更好地促进静脉回流、减轻静脉压力，缓解曲张的症状。

此外，静脉活性药物的应用，如：迈之灵、地奥司明片、七叶皂苷等，能够在一定程度上降低毛细血管通透性，抗炎，抗渗出，提高静脉弹性，增加静脉张力，还能促进静脉回流，提高肌肉泵功能，改善微循环。此类药物建议使用3-6个月。

静脉曲张如何手术治疗呢

射频腔内消融术示意图

对于保守治疗难以得到改善的病人，—定都非常关心静脉曲张都有哪些手术治疗方式，其实静脉曲张的手术治疗方法多种多样，主要包括以下两类：传统手术和微创手术。本科最常使用的是微创手术，微创手术是近年发展起来新兴的手术方式，具有创伤较小、痛苦小、住院时间短、恢复较快等特点，非常符合现代外科手术治疗的趋势。目前在临床上广泛使用的微创治疗包括：射频腔内消融闭合术、激光腔内消融闭合术及泡沫硬化剂注射术。

射频腔内消融闭合术，治疗原理是在B超引导下穿刺，穿刺成功后置入血管鞘，射频导管到位，启动射频能量发生器，分段闭合病变静脉，下肢血液即改变路径，经其他健康静脉回流至心脏，术后给予弹力绷带偏心性加压包扎。

激光腔内消融闭合术，可用于隐静脉主干及分支，治疗原理是在B超引导下穿刺，穿刺成功后置入血管鞘，导入环激光光纤，通过激光产生热效应腔内闭合曲张静脉，术后给予弹力绷带偏心性加压包扎。

激光腔内消融术示意图

泡沫硬化剂注射治疗，首选硬化剂是聚多卡醇和聚桂醇，治疗原理是将硬化剂定向注射于皮下、皮内的曲张静脉内，以达到减轻或消除现有症状，从而达到无切口、痛感小、见效快、美观损伤小等特点，是各种手术治疗方式的良好补充，尤其适合于小腿段浅静脉曲张的治疗。

泡沫剂注射术示意图

更适合哪项手术方式呢

根据我们的临床经验，在对每一例病人进行精准的影像、血流动力学评估基础上，我们总结了不同手术方式的使用特点，分析不同手术方式合适什么样的患者，例如采用小腿曲张静脉注射泡沫硬化剂的综合微创治疗方式，可以达到“无切口”治疗下肢静脉曲张的超级微创治疗效果；对于曲张静脉团，采用激光、射频腔内消融治疗方式，采用了非常微小的“点式”切口微创方式，达到精准微创治疗的目的，既微创又彻底，同时还兼顾了患者对美观的需求。

参考文献：

中国微循环学会，原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识，血管与腔内血管外科杂志.2021.7(7):762-772.

中华医学会外科学分会，硬化剂治疗下肢静脉曲张中国专家指导意见，中国血管外科杂志(电子版),2017,9(1):11-14,26.

中国医师协会血管外科医师分会，常见静脉基本诊疗规范，中华血管外科杂志.2022.7(1):12-29.

四川省骨科医院外科

四川省骨科医院外科拥有副主任医师2人，硕士研究生3人，专业护理团队10余人。科室现有中国医师协会血管外科医师分会腔静脉与内脏静脉学组委员，中华中医药学会周围血管疾病分会委员，四川省中医药学会周围血管疾病专委会副主任委员，国际血管联盟VTE专家委员，亚太血管学术联盟（APA）委员，中国糖尿病足联盟委员，中国微循环血栓防治专家委员会委员，四川省医师协会肥胖和糖尿病外科学委员。科室同时拥有一支高素质的专科护理团队，对血管病变病引起的创伤、多发创伤、胸腹联合伤及胸部重度创伤、头颅重度创伤等都有丰富的护理经验，能够实施高标准、规范化的临床护理。

主要收治以下病种：

1.血管疾病类：腹主动脉瘤、主髂动脉瘤、内脏动脉、颈动脉、周围血管闭塞性疾病、糖尿病血管病变以及静脉性疾病等；

2.创伤疾病类：多发创伤，胸腹联合伤及胸部重度创伤、头颅重度创伤，胸骨骨折、多根多段肋骨骨折等；

3.神经外科类：重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅底畸形、椎管肿瘤、脊髓栓系、症状性骶管囊肿、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈等神经功能疾病等。

外科秉承“精诚、精艺、精心”的科训，以精湛的医术和饱满的热情，真诚为广大患者服务。

科室地址：武侯院区第二住院大楼3楼；

咨询电话：028-87015226-8060。

乔勇

副主任医师，外科主任。

从事血管外科临床工作多年，主要擅长周围血管疾病的诊断及手术治疗，对胸腹主动脉瘤、主骼动脉瘤、内脏动脉、颈动脉、周围血管闭塞性疾病、糖尿病血管病变以及静脉性疾病的介入治疗有独到造诣;对多发创伤，胸腹联合伤及胸部重度创伤、头颅重度创伤患者的治疗，获得了大量临床经验，手术取得良好效果;对胸骨骨折、多根多段肋骨骨折，国内率先采用先进的可吸收合成树脂人工骨肋骨钉、胸骨钉、钛合金加压锁定板进行内固定手术，取得非常好的疗效;对胆囊结石、疝、阑尾炎、肠梗阻、腹腔肿瘤及甲状腺乳腺有丰富的临床经验。

童剑

副主任医师

中国研究型医院学会脊柱脊髓专委会青年委员、四川省医学会神经外科脊柱脊髓学组学术委员、四川省老年医学会脑病专委会常务委员。

从事神经外科专业20余年。运用术中电生理监测、术中B超导航、通道显微技术精准微创个体化治疗重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅底畸形、椎管肿瘤、脊髓栓系、症状性骶管囊肿等疾患;系统开展显微血管减压治疗面肌疼挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等神经功能疾病;熟练使用中西结合、快速康复技术促进神经外科患者功能恢复；省内较早运用神经外科技术处理周围神经损伤、肿瘤等病变。

投稿：外科周鑫

审稿：依海

部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除