福建医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

宝宝还在妈妈的肚子里

被发现脖子上长了个巨大的肿物

分娩过程随时可能发生胎儿缺氧窒息

怎么办？

我院多学科团队选择——

边出生边处理肿物

近日，福建医科大学附属第一医院小儿外科、产科、新生儿科等多学科团队成功实施“产时子宫外处理技术”（ex-uterointrapartumtreatment，EXIT），不断脐带、维持胎盘血流循环，对胎儿致命疾病实施紧急治疗，迅速解除呼吸道梗阻，为胎儿娩出和救治抢占了先机。

▲多学科团队

这件事，还要从2022年12月说起。准妈妈小萌（化名）在孕中期24周大排畸检查中，发现了宝宝的异常——B超结果显示，宝宝的脖子上有一个不小的肿块。到了怀孕第36-38周，肿块横径已经超过12cm，比孩子的脑袋还大得多！

更严重的是

肿物已经压迫到了胎儿气管

分娩过程中

随时可能发生胎儿缺氧窒息的情况

眼看着预产期一天天接近

医生们面临着两大难题：

如何让携带有巨大颈部肿物的胎儿顺利从母体娩出，避免窒息？

如何进行后续巨大颈部肿物的根治？

团队对胎儿进行多次动态评估并完善相关检查后，诊断胎儿的情况属于颈部巨大淋巴管瘤合并瘤内出血伴气管移位与压迫。针对该特殊情况，团队为其量身定制了手术方案——在剖宫产的同时施行EXIT（产时子宫外处理）技术。

福建医科大学附属第一医院小儿外科副主任医师许雅丽介绍，面对小萌宝宝的情况，传统的剖宫产方式一般是先断脐，再通过气管插管解决呼吸道梗阻，但这种方案存在胎儿缺氧乃至窒息的风险。而EXIT技术通过保留脐带氧供，在极短时间内完成超声引导下置管引流，一方面迅速减压、解除气道压迫，立竿见影；另一方面气道恢复通畅，极大地规避了胎儿缺氧窒息的风险。

顺利分娩、监测血流血氧稳定后，团队再在实时超声引导下，实现可重复的、程序性的瘤腔内硬化剂注射，避免了新生儿期的全身麻醉，具有微创、体表无疤痕、疗效显著、康复快，更加安全可靠等优点。

在福建医科大学附属第一医院产房里，一场生死时速的分娩正在进行。附一医院产科、小儿外科、新生儿科、麻醉科、超声影像科等多学科专家为小萌护航。此次手术不仅要快，更要确保胎儿安全，存在的风险不可小觑。

和传统剖宫产有所不同，在EXIT（产时子宫外处理）中，产科韦娟冰副主任并不是一下子将胎儿抱出，而是巧妙轻柔地先娩出胎儿的头部，并适当暴露颈部肿物，保持宫腔内压力，避免胎盘剥离，保持胎盘血流。

同一时间，小儿外科许雅丽副主任医师迅速出手，在2分钟时间内迅速完成超声引导下颈部淋巴管瘤置管减压术，放入多侧孔引流管、途经多囊腔、充分减压，解除气道梗阻。产科医生再将胎儿整体娩出。整个过程中，NICU黄铃沂副主任密切监测胎儿血氧情况，确保胎儿无缺氧情况。

“脐血流正常，胎心良好。”

“囊腔内置管成功，可以断脐。”

“调整麻醉深度，预防产后出血。”

“胎儿顺利娩出。”

“胎盘已娩出，子宫出血不多，开始缝合。”

稳扎稳打，步步为营

所有操作都在有条不紊地进行着

这场分娩进展十分顺利

一个小生命呱呱坠地

出生后评估其Apgar评分（新生儿评分）为满分

为了彻底根除这一“颈上祸患”，医生们随后将小宝宝送入NICU继续监测呼吸血氧情况，同时在实时超声引导监视下，按程序继续进行两次的硬化剂瘤腔内注射，微创无痕地从根本上消除肿物。

硬化剂注射治疗前

硬化剂治疗后

术后2周，小宝宝恢复良好顺利痊愈出院。体表无疤痕，肉眼看上去颈部肿物已经基本消失，而多余赘皮在成长过程中可自体调整。

小儿外科主任林俊山介绍，颈部淋巴管瘤，其实是脉管畸形的一种。该类疾病常像本例胎儿一样，表现为局部占位性效应。孕中晚期迅速增大的巨型颈侧前方淋巴管瘤往往推移压迫气管和颈部重要大血管，分娩过程有气道梗阻、缺氧窒息危险。

而此次的“大功臣”——产时子宫外处理（EXIT）技术则是在遇到此种类似情况时保证母婴安全的重要手段之一。产前发现胎儿有气道压迫、心肺疾病导致缺氧风险的疾病，均可以采用这项技术，根据疾病特点进行个体化处理。如遇颈部肿块为实性、肺部和纵隔病变，则在保留脐带血同时进行胎儿气管插管、建立气道保证氧气供应。

EXIT技术可显著改善胎儿的预后，对降低出生缺陷儿围产期死亡率具有重要意义。

林俊山同时也提醒，准妈妈们不可掉以轻心，一定要在专业医生指导下进行产前筛查、产前诊断及规律的产检，以便及早发现胎儿异常，打一场有准备之仗。

供稿|小儿外科许雅丽

编审|吴蔚

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