广州中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

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当肿瘤遇上贫血，该怎么办呢？

医学指导/肿瘤中心李穗晖副主任医师

文/肿瘤中心吴梦媛、陈壮忠

“医生，您救救我妈妈！”门诊传来急促的声音，“怎么才1个月左右，我妈就变成这样呢？该怎么办？”

事情的缘由是这样：2022年8月，67岁的朱阿姨不幸患上了胃癌，病属于晚期，只能行化疗治疗，4个疗程下来，总体疗效稳定。但朱阿姨觉得太辛苦了，不愿意继续治疗，就一个人回老家江门了。

春节期间，儿女回家后总觉得朱阿姨不对劲，消瘦地很明显，脸色煞白煞白的。好不容易过了春节，儿女赶快带她到医院就诊。

医生也赶快给朱阿姨查血常规等相关检查，结果出来了：血色素才只有78g/L，属于中度贫血，这可怎么办？

朱阿姨一家都急得像热锅上的蚂蚁！

肿瘤相关性贫血(CRA)是肿瘤发生发展及治疗过程中的常见并发症。作为肿瘤患者预后的独立危险因素，CRA总体发生率约30%～90%，严重影响了临床疗效、生活质量和生存预后。

“癌症相关性贫血是癌症常见的伴随疾病之一，常见于晚期肿瘤患者。”广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心李穗晖教授指出，“CRA是由多种因素引起的，主要包括慢性病或炎症性引起的贫血、骨髓浸润、手术过程中的失血、抗肿瘤治疗引起的骨髓抑制、溶血等导致红细胞生成减少或红细胞破坏增加，其中慢性病/炎症性贫血最为常见。”

肿瘤相关性贫血有哪一些危害呢？

李穗晖教授说到，研究发现，我国CRA发病率为49.24%，总的治疗率仅为6.91%。相关数据表明，CRA的患病率因癌症类型而异，癌症患者贫血患病率为46.5%，其中恶性血液病占癌症患者贫血患病率的35.4%，实体肿瘤病占癌症患者贫血患病率的65.5%，贫血患病率较高的恶性血液病主要包括慢性粒细胞白血病、急性白血病和多发性骨髓瘤；实体瘤中贫血患病率较高的是胃肠道、妇科和泌尿系肿瘤。

“肿瘤相关性贫血给患者带来了很多危害，主要表现为疲劳、呼吸困难、易怒、注意力不集中、呼吸急促、头晕、发生认知障碍和抑郁等症状。”李穗晖教授指出：“此外，贫血本身还会导致心肺功能受损，尤其是在肿瘤细胞中，贫血会影响氧气的输送。CRA可加重肿瘤缺氧，进而加快疾病进展和转移。”

出现肿瘤相关性贫血，怎么办？

《素问·调经论篇》曰:“人之所以者，血与气耳。”

气血是维持人体生命活动的基本物质，是疾病发生的根本。气血两虚可导致机体免疫功能下降，出现倦怠乏力、心悸气短、胸闷、失眠健忘、食欲不振等症状。

李穗晖副教授指出，肾为先天之本，主骨生髓，脾为后天之本，气血生化之源，脾肾在气血生化过程中具有不可替代的作用。恶性肿瘤以正气亏虚为本，邪实是局部表现。肿瘤患者在正气不足、气血两虚的基础上，应用化疗药物“以毒攻毒”，损伤脾肾，耗损气血，使气血两虚证候加重，持续出现乏力、倦怠、面色少华、唇甲色淡等症状。脾肾不足、气血亏虚是CRA发生之根本，健脾益肾，益气养血是本病之基本治则。研究证实，中医药益气养血法可保护骨髓功能，促进骨髓造血，提升Hb水平，多靶点保护全血细胞。

李穗晖教授指出：肿瘤相关性贫血的原因是多样的，所以治疗也是多样化的，主要包括病因治疗及症状治疗，具体又有以下几个方面：

①促红细胞生成素：优点是耐受性好，能减少患者的输血要求。但同时也有缺点：起效慢，一般要在用药后2～4周才会起效，只有大约2/3的患者有效，且有血栓形成风险。

②铁剂补充：对于正在接受化疗的贫血肿瘤患者（Hb≦11g/dL或Hb从正常水平降低≧2g/dL）和缺铁性贫血的患者（血清铁蛋白<100ng/mL）应接受静脉注射铁剂治疗。此外，口服铁剂（如硫酸亚铁、蛋白琥珀酸亚铁）、肠道外铁剂（如蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁）均能帮助纠正缺铁性贫血。

③叶酸和维生素B12补充：这两种药物能够帮助治疗巨幼细胞贫血症。所以在发现贫血迟迟不好时一定要及时与医生沟通，由医生判断是哪种贫血，再对症下药。

④输血治疗：原则上，患者的Hb水平明显下降至70g/L或80g/L之前不应考虑输血治疗。当Hb<60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，慢性症状性贫血对促红细胞生成素治疗无效时，以及没有时间和机会接受促红细胞生成素治疗的严重贫血患者，可考虑输血治疗。

⑤中医药辨证论治也有助于改善患者的症状。

吃什么有助于缓解肿瘤相关性贫血？

“医生，我们该吃什么，有助于缓解贫血呢？”在临床上经常有患者这样问，也是患者及家属比较热衷的话题之一。

李穗晖教授说：“这是可行的，因为民以食为天，也是患者和家属力所能及的，毕竟饮食疗法有助于缓解贫血原因和症状。当然，在医生指导下，辨证饮食更加可行。”为此，李穗晖教授提供以下一些方法供大家参考：

①含铁量高的蔬菜：有些蔬菜的含铁量比较高，比如芹菜中含铁量有6.9mg/100g、荠菜中有5.4mg/100g、菠菜中有2.9mg/100g。但并不是含铁量越高，越能补血。要知道，人体在造血时需要使用二价铁，而植物中的铁一般都是三价铁，不能直接被人体利用。因此，饮食补血关键还要看铁质的吸收如何。

②富含铁的食物：动物肝脏、动物全血、瘦肉和鱼肉等。芥菜、苋菜、菠菜等蔬菜中也含有一定量的铁，但是含量不够高。蛋黄当中的铁含量虽高，但其铁的吸收率仅为3%，无法真正补铁。

③富含叶酸的食物：动物肝脏、绿叶菜、豆类等。

④富含蛋白质的食物：鸡蛋、肉类、鱼类、豆类等。

⑤富含维生素C的食物：柑橘类、花椰菜、猕猴桃等蔬果。

李穗晖教授指出，食疗也是要辨证使用的，只有针对体质，正确摄取适当药膳与食物，才可以事半功倍。但是，食疗只能作为一种辅助手段，不能放弃原有的治疗手段，正规医院及时诊治才是治疗CRA的关键！

专家简介

李穗晖，女，副主任中医师，博士，硕士研究生导师。师从国医大师周岱翰教授，擅长肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、妇科肿瘤等恶性肿瘤的常规诊治及并发症处理。

出诊安排：周三下午，周五上午（肿瘤门诊）。

作者简介

吴梦媛，广州中医药大学中西医结合临床肿瘤学在读硕士研究生。

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审定：池思晓

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