广西壮族自治区人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院心胸血管外科在急诊科ECMO（体外膜肺氧合，简称“魔肺”）团队的协助下，成功为一名心脏瓣膜病合并冠心病患者完成了经皮冠状动脉植入术(PCI)+经导管主动脉瓣置入术(TAVI)一站式手术。手术的成功开展，标志着我院运用微创技术治疗心脏瓣膜病合并冠心病患者取得新突破。

多疾病缠身高龄老人命悬一线

76岁的黄先生（化名）因突发气喘、呼吸困难到我院急诊科就诊，医生初步诊断其为急性左心衰，于是立即对他进行气管插管，并用呼吸机辅助呼吸。在完善相关检查后，医生发现黄先生患有主动脉瓣退行性病变并中度狭窄及重度返流，同时还合并有腹主动脉穿透性溃疡，主动脉弓处出现多个小溃疡，另外还患有肺炎等疾病，情况不容客观。

2月9日，黄先生由急诊监护病区转入心胸血管外科监护单元接受进一步治疗。入住后，心胸血管外科医生团队为黄先生开展了冠脉造影术，提示其冠脉多发管腔重度狭窄弥漫性病变，情况十分危险，可谓命悬一线。

“如果把心脏比喻为房子，主动脉瓣就是连接心脏和大动脉的一扇‘心门’，如果这扇门打不开或是关不拢，心脏就会‘罢工’，会突发胸闷、晕厥甚至猝死。”心胸血管外科主任李香伟表示。考虑到患者高龄、体弱、耐受差，又患有严重的冠心病合并主动脉瓣病变、急性左心衰、高血压病等众多基础病，若进行传统的常规开胸体外循环下瓣膜置换+搭桥手术，手术风险极大。李香伟和医生团队经过严密的讨论和分析后认为，微创介入进行瓣膜置换和冠脉支架植入术则是解决黄先生致命心病的唯一途径。

专家团队经过反复评估，并向黄先生的家属详尽介绍了病情和手术风险后，最终决定为他实行PCI+TAVI手术。

“魔肺”护航生死时速换“心门”

2月14日，手术如期进行。在我院手术室、麻醉科、超声医学科、介入导管室、急诊科等多学科的大力配合下，专家团队基于多年的手术经验，先为黄先生植入临时起搏器，然后再给予前降支球囊扩张。然而，此时患者突发室颤，血压突然下降，心脏骤停。

面对突发状况，专家团队有条不紊根据预案，立即对患者进行电除颤、心肺复苏等措施进行抢救。急诊科ECMO团队立即在最短的时间内进行装机、预充、插管等工作，对黄先生持续开展20余分钟的心肺复苏后，ECMO成功转机，黄先生的心率和血压得以恢复。

随后，专家团队顺利开通了黄先生闭塞的前降支，为他精准植入3枚冠脉支架，经过对冠脉进行球囊扩张后，血流开始变得通畅。

紧接着，专家团队快速为黄先生植入主动脉瓣换“心门”。术后，主动脉造影显示，主动脉瓣没有出现反流和瓣周漏的情况，对冠脉开口也没有造成影响。手术仅用时2小时，一站式地解决了黄先生的冠脉病变与瓣膜疾病，为他解了“心头难”。

目前，黄先生在心胸血管外科监护单元和急诊科医护人员的严密监护精心治疗下，频发室性心律失常得以纠正，各项生命体征、生理指标趋于平稳，已度过生命危险周期，正在接受康复治疗。

“经导管主动脉瓣置入术具有创伤小、恢复快等优点，为高龄、外科手术高危或禁忌的主动脉瓣病患者提供了一种新的治疗方法，由于该类手术技术难度高，需多学科协作参与，目前在全国只有为数不多的医疗机构能够开展。”李香伟介绍，此例一站式手术的成功实施，标志着我院对危重心脏瓣膜病合并冠心病患者的综合救治水平迈上了新台阶。今后，心胸血管外科将继续以实际行动践行“人民至上、生命至上、人民医院为人民”的服务理念，不断提高技术水平，为广大患者带来“心”福音。

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文/图：沈晓丹石俊杰

校对：龙博唐梓容