自贡市第一人民医院 三级甲等 公立医院

肩关节

疼痛

说起肩膀痛

可能大多数的人都有过

贴两张膏药

找个诊所按摩一下

都能够缓解

但是今天

小编跟大家分享的这个病例

患者去了三家医院一家诊所

都没能解决他的问题

到底怎么回事儿

病

例

分

享

前不久，我院骨科收治了一位26岁的男性患者黄某，这位小黄因为右肩疼痛和右肩活动受限一个月以上，来到我院骨科住院。

他提到，之前在床上睡觉，睡着后摔下床，醒来后发现睡在地上，随即出现右肩关节疼痛，肿胀、活动受限。他先后到三个医院和一个诊所进行手法复位，疼痛逐渐缓解，但肩关节仍存在活动受限的情况。同时，患者还有10余年的癫痫病史，没有活动受限病史。

通过检查，医生对小黄的右肩做出了初步诊断：v右肩关节陈旧性扣锁性脱位、v右肩Hill-Sachs损伤、v右肩袖损伤、v右肩关节Bankart损伤。

经过科室团队讨论，最终确定了手术方案：关节镜下复位、Bankart修补、Hill-Sachs损伤填充技术（将冈下肌腱和后关节囊固定到Hill-Sachs损伤的创面）。

关节镜下

前盂唇桶柄样撕裂卡压于肱骨头后方复位困难

关节镜下Bankart修补后情况

Hill-Sachs损伤填充手术

将冈下肌腱和后关节囊

固定到Hill-Sachs损伤的创面

手术很成功，小黄的右肩也在康复中。

肩关节镜手术是国内外开展的一项微创外科技术，临床上具有明显的优点，近几年在许多国内外大医院广泛使用后，已取得可靠满意的手术效果，因为肩关节镜手术难度很大，目前自贡地区对于这类患者而言，不再需要辗转外地就医，极大地方便了我市患者。

术后X片

术后切口片

术后合影

对于这类患者

手术后还需要

进行一段时间的康复训练

一般为三个阶段

阶

段

一

术后即刻-术后6周

固定:肩部外展支具佩戴6周，在专科医生指导下功能锻炼：1.掌屈背伸，抓空练习，左右摆掌2.肘关节屈伸练习3.肩部被动锻炼4.钟摆运动5.桌面滑动锻炼

主动锻炼：支具保护下进行、卧床行肘关节活动。

被动锻炼：由医生/康复师根据病人肩袖损伤情况指导下进行。

阶

段

二

术后6周-12周

固定:换肩部外展支具为前臂吊带（主动关节锻炼为主，在专科医生指导下功能锻炼）

1.健肢辅助下爬墙锻炼

2.辅助下主动锻炼

注意事项:

•不要过度的主动上举（如挂衣服等过头动作）•不要用双手支撑体重

•背部动作不要过度

•不要做突然或冲撞动作

•在无痛活动度内进行适当的日常生活活动练习;•从腰部水平活动开始，发展到肩部水平的活动•过头动作注意保护

阶

段

三

术后12周-术后半年

适当增加肩部力量，在专科医生指导下可配合较轻的哑铃、弹力带，主要锻炼冈上肌外展、肩胛下肌内旋、小圆肌和肩胛下肌外旋功能。

1.划船式锻炼

2.关节抗阻力锻炼

注意事项：

不要举超过6-10公斤的重物

避免做突然抬高，冲撞，推拉的动作

避免做不受控制的动作

提别提醒

1.按康复计划进行功能锻炼、防止跌倒外伤。

2.保持正确的姿势及活动方法，加强功能锻炼，注意安全。

3.患肢注意保暖。

4.饮食上多摄入高蛋白、高维生素、高热量饮食，控制体重。

5.按照医生要求定期复诊。

6.外展支具佩戴至术后6周，之后使用前臂吊带至术后12周。

专家介绍

张祖君

副主任医师

硕士研究生

毕业于西南医科大学

从事骨科工作20余年，现兼任中华医学会运动医学上肢微创骨科组青年委员，四川省医学会手显微外科专业委员会委员，四川省中医药学会骨伤专业委员会委员，泸州市中西医结合微创骨科专委会委员，自贡市骨科质量控制专家组成员。

较早在四川地区开展肩膝踝关节镜微创手术，擅长骨关节疾病、骨创伤疾病及骨科疑难疾病的诊治，对复杂肩膝踝关节镜微创手术、骨创伤、断指断肢再植手术等方面有较丰富的临床经验，发表医学论文10余篇。

供稿：骨科

指导：殷明刚

部分内容来源于网络