深圳市人民医院 三级甲等 公立医院

“子宫肌瘤”

相信广大女性都知道

不知道的也能根据名字猜出来

这是一种长在子宫里的肿瘤

但是很多人不太了解的是

有一种特殊类型的“子宫肌瘤”

——静脉内平滑肌瘤病

总喜欢踩过界

还可能顺着血管

像爬山虎一样野性生长

有些还会乘机

跑到心脏里头作怪！

（图源：电影龙猫）

1

做家务时突然眼前一黑

一查心脏里有个不明肿物

金女士（化名）今年50岁，半个多月前，她像往常一样在家料理着家务，俯身的时候却突然之间眼前一黑，随后便意识丧失晕倒在地。家属急忙过来查看，却怎么也叫不醒她，同时他们发现金女士的双手一直在颤抖，还出现了小便失禁的情况。

（图源：soogif）

好在大约5分钟后，金女士逐渐清醒过来，但醒来后金女士又出现了头晕、恶心、呕吐的情况。

在家人的陪同下，金女士先到家附近的医院就诊，经过心脏彩彩超提示，在金女士的心脏内有一个长约9cm的条状肿物，医生初步判断，这个肿物可能是一个静脉内平滑肌瘤。

为了进一步明确病因，金女士又到了专科医院就诊。这一次的心脏彩超又提示，金女士不仅心脏长了肿物，在髂静脉-下腔-右心房这一段血管中，都有类似肿物，继续往下看，还发现在两侧肾脏静脉血管中也漂浮着细条状的不明物体。

如此“诡异”的异常影像，专科医院的医生都表示没怎么见过，建议金女士到综合医院就诊。

2

顺藤摸瓜

原来肿瘤来自子宫

辗转之下，金女士又来到了深圳市人民医院妇科。到院就诊前，她还分别出现了两次晕厥的情况。

深医妇产科主任马利国查看金女士的病史后，初步判定她应该是患上了“侵入心脏静脉内血管平滑肌瘤病”。

前年7月，深医妇科也曾接诊过一位类似病情的患者，该名患者的肿瘤起源于子宫，顺着血管侵入体内多个器官，当时出动了14个科室才将其体内的肿瘤切除干净。（点击文字可直接跳转回顾→罕见！“子宫肌瘤”9斤重，竟顺着血管长进心脏！14个学科联手成功摘瘤）

而金女士前后晕厥了三次，情况看起来应该比去年那名患者更加凶险。

有了基本判断，医生据此顺藤摸瓜，果然在金女士的盆腔右侧，发现了一团直径约5cm的不明肿物，该肿物顺着右侧髂静脉、下腔静脉，一直向上蔓延至右心房内。肿物随着心脏跳动可突入心室，阻塞了心脏的正常血流，金女士才会出现晕厥的症状。

（图源：soogif）

不过这还不是最凶险的！

心脏每一次跳动都伴随着一次收缩挤压，在这样的压力作用下，心脏内的肿瘤随时可能嵌顿三尖瓣或断裂掉落，形成“瘤栓”导致肺栓塞，患者几分钟内就可能猝死。

3

一周内完成术前评估

14个科室联合会诊

充分的术前讨论及准备是手术成功的根本保障！

由于金女士病情危重，在妇产科主任马利国、妇科主任李明娥带领下，主任医师黎海莉治疗组以最快速度在一周内完成了病情评估。同时，在医务部主任刘大乐的主持下，由妇科、心脏大血管外科共同牵头组织了共14个科室、20余名专家参与的多学科会诊：

除医务部、妇科、心脏大血管外科外，包括：泌尿外科、胃肠外科、胸外科、重症医学科、心内科、介入科、麻醉科、手术室护理、影像科、超声科、病理科、输血科等。

专家们汇聚一堂，针对金女士的情况进行了充分讨论，并制定了详细周密的围手术期目标和计划：

患者病情复杂，此前曾行三次盆腹腔手术（一次剖宫产，一次因“子宫肌瘤”行全子宫切除术，一次因“右卵巢肿瘤平滑肌瘤”行右侧附件、左侧输卵管及盆腔肿物切除术），此次手术需争取I期完成手术，否则分期手术将会给患者造成更大的痛苦。

为了尽可能保证I期手术彻底切除病灶，保证手术安全、减少术中出血、降低瘤栓脱落导致肺栓塞等风险，决定采取体外循环方式下实施手术。

争取彻底取出患者心脏和静脉内的肿瘤，尽量降低患者复发的风险。

争取胸腹腔同期手术，努力减少患者出血量，缩短手术时间。

争取术中切除左肾肿瘤，避免患者经历第五次手术治疗。

经过讨论，最终确定由妇产科主任马利国及团队（包括妇科主任医师陈美一、主任医师黎海莉、副主任医师张琳、主治医师邵丹）、心脏大血管外科主任郑奇军及团队（包括主任医师赵萍、主治医师李大刚、主治医师乔瑞国）、泌尿外科主任医师陈彤及团队（包括副主任医师张学齐）、胃肠外科副主任钟克力轮流上台进行手术。

手术护理团队则由护士长叶凤清、曾志雄、林晓旭，巡回护士程湘茹、黄丽敏、器械护士舒星、谢晓霞、胡言普组成。

4

术中难题接踵而至

8小时奋战清除瘤体

2月9日，手术如约而至。

术中，在超声科、麻醉科及手术室的配合下，手术有条不紊地进行着——

麻醉科：由麻醉科主任吴超然、顾问张中军教授带领麻醉团队为患者实施麻醉，并在整个手术过程中维持患者各项生命体征的平稳，为手术保驾护航。

麻醉科主任吴超然（右）

顾问张中军教授（中）

超声科：超声科副主任陈立新带领团队利用超声设备为手术团队引路导航，监测肿瘤的位置，检测肿瘤是否切除干净。

超声科副主任陈立新（右）

手术室：做好各项手术准备，密切配合手术团队，严密注意术中的各项细节，保证手术顺利进行。

由于金女士此前进行的三次盆腹腔手术导致其盆腹腔组织、肠管严重黏连，整个盆腹腔几乎呈现“封闭”状态，为手术增加了巨大的难度。

马利国主任团队率先上台后，通过严密细致的操作，在没有损伤任何腹腔内组织以及出血量甚微的基础上，成功将黏连组织一点一点分离开来，充分暴露了盆腹腔术野，为下一步切除肿瘤，奠定了坚实的基础。

妇产科主任马利国（左）

妇科主任医师陈美一（右）

但术中的难题一个一个接踵而至。

金女士心脏里的肿瘤个头比较大，想要从下腔静脉拖拽出来是不可能了，只能开胸。再加上开启了体外循环，整个腹腔的创面可能会出现广泛渗血的情况。

为防止患者大量出血，郑奇军主任术中的每一步造作都格外细致——开胸启动体外循环后，小心地切开大静脉及右心房，谨慎地分离肿瘤组织；最后上下联合，既小心又利落地将长达52cm的瘤体取出。在他从容不迫、严密细致的操作下，大家所担忧的出血问题也没有发生。

心脏大血管外科主任郑奇军（中）

保证手术安全的幕后英雄：

体外循环监护主任医师赵萍（左）

输血科自体血回收系统副主任医师王雷萍（右）

心脏里最大的肿瘤取出后，泌尿外科上场，将左肾中的肿瘤切除，同时联合再次上台的妇科团队将盆腔内残余的瘤体一一清除干净。

在大家密切的配合下，手术历经8个多小时，顺利完成！整个手术下来，金女士出血量仅有2000ml。

术后，金女士恢复良好，当天晚上11点就顺利拔除气管插管。不用多久，金女士就能顺利出院了！

5

良性肿瘤，恶性生长

这些人要格外注意

子宫肌瘤是一种常见的妇科病，一般情况下，子宫肌瘤都是“老老实实”地长在子宫壁上。但像金女士这样的静脉内平滑肌瘤（又称血管内平滑肌瘤），就是子宫肌瘤里面罕见的“异类”。

它跟普通子宫肌瘤一样都属于良性肿瘤，却有着类似恶性肿瘤的侵袭性和复发性，常常超出子宫范围，扎入宫旁的静脉血管里，借助血管的丰富养分，像爬山虎一样疯狂地向上蔓延生长，直至侵入心脏。

目前为止，该病病因并不明确，但综合近年来的文献报道，生育年龄或围绝经期（从卵巢功能开始衰退到卵巢功能完全衰退，出现闭经）女性患者有以下情况一定要高度警惕：

01

有子宫肌瘤病史或子宫肌瘤手术史，且病变累及宫旁组织、阔韧带或子宫峡部，尤其与子宫血管关系密切或镜下可见蠕虫样或条索样肿瘤组织，且侵及组织内、血管腔内的患者，一定要定期检查，争取做到无病预防、有病治疗。

02

疑似下腔静脉内血栓或右心房内肿瘤，或有心脏相关症状，如心悸、心律失常、发作性晕厥、右心衰竭等症状，特别是有子宫肌瘤病史或其他子宫手术史的患者，一定要及时就医。

此外，若出现了月经周期紊乱、月经量发生改变，下腹痛、腰痛等盆腔压迫感等症状，也要注意及时就医，排查病因，这样才能做到早发现、早治疗，避免病情进一步发展。

文章最后

还是要对各位姐妹多说一句

一定要定时体检

若出现不适别害羞也别害怕

及时就医才是硬道理哦！

我要你开心又健康！

本文指导医生▽

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来源|深圳市人民医院

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