南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

编者按

创新是引领发展的第一动力。近年来，珠江医院致力推动医学技术创新，全院各科室结合学科发展目标需求及国内外前沿技术整体部署、积极投入，掀起了技术拓展创新热潮。本公众号特开设“实干创新”专栏，分享各学科技术创新实践与前沿理念，助力学科发展，促进科技兴院，推动医院高质量发展。

对于二尖瓣返流患者，

心脏外科手术是主要治疗方式。

但不少高龄体弱、基础疾病多的患者，

往往难以承受开胸手术的高风险。

近日，珠江医院心血管内科杨平珍主任团队

运用微创手术方式，

成功为69岁的二尖瓣重度返流患者老郭（化名）

修复二尖瓣，锁紧心脏“阀门”，

助他重获“心”生。

昨日，老郭恢复良好，顺利出院。

“心门”闭合不全

心衰再度入院

69岁的老郭因心衰入住珠江医院心血管内科。经过检查和评估，杨平珍主任团队诊断其为二尖瓣关闭不全合并重度返流，若不及时治疗，老郭心衰症状将会加重，威胁生命。

珠医科普

二尖瓣返流是常见的心脏瓣膜疾病之一，由于患者心脏二尖瓣关闭不全，收缩期血流逆向从左心室返流至左心房，从而使动脉系统有效供血降低，肺循环及静脉系统血流淤滞，可导致咳嗽、呼吸困难和心率过快等症状，增加患者心力衰竭、心律不齐、卒中，甚至死亡风险。

其实，老郭是心血管内科的老病患。8年前，因急性心肌梗死进行冠状动脉的扩张手术；3年前，复查超声提示二尖瓣已重度关闭不全，需要外科手术换瓣，一听到得“开胸”，老郭直摇头，担心自己“下不了手术台”……

杨平珍主任指出，二尖瓣脱垂重度返流的主要治疗手段是外科开胸手术，但老郭合并慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、室性早搏、高血压等多种疾病，开胸手术风险非常大。

针对老郭的病情，杨平珍主任提出了一个无需开胸的治疗方案，运用微创术式——超声引导下经皮二尖瓣钳夹术，修复心脏二尖瓣。

心脏不停跳

微创“夹合”二尖瓣

有统计显示，75岁及以上老年人中10%有二尖瓣返流问题。过去，一部分的二尖瓣返流患者因为心功能低下、合并症多、高龄等因素不适合外科手术而得不到有效治疗。

杨平珍主任介绍，随着心脏介入技术不断提高，经皮二尖瓣钳夹术通过微创方式，钳夹脱垂的瓣膜从而改善瓣膜返流情况，具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，给高龄高风险的重症二尖瓣返流患者带来了福音。

在充分做好术前综合评估的基础上，麻醉科医生为老郭实施了气管全麻，在介入导管室的通力支持下，杨平珍主任团队采用突破性治疗技术，全程食道超声引导监测，经穿刺右侧股静脉，行房间隔穿刺术，再更换Mitraclip钳夹系统，然后经数次微调，顺利把特制的夹子释放到预定位置。

▲术中钳夹前经食道超声（二维）显示

二尖瓣大量返流

▲术中钳夹后经食道超声（二维）显示

二尖瓣返流明显减少

手术全程都在跳动的心脏上完成，历时1小时。食道超声影像显示，夹子夹合良好，二尖瓣返流明显减少。术后，患者即刻拔除气管插管，苏醒后返回病房。目前患者已康复出院。

据了解，杨平珍主任团队已经为10位患者成功实施经皮二尖瓣钳夹术。

“目前，该项手术已纳入国家医保报销目录。”杨平珍主任表示，经皮二尖瓣钳夹术是未来瓣膜疾病治疗的趋势，为患者提供新的治疗手段。他提醒，有心血管疾病的患者，如高血压、冠心病，建议每年做一次心脏听诊、心电图检查、心脏B超检查等，发现异常要及时到专科就诊，接受规范治疗。

专家名片

杨平珍

心血管内科主任

主任医师

专业特长：在全国起搏与心电生理诊疗方面有较高知名度，1999年底率先在国内开展应用三维标测系统（CARTO系统）治疗房室性复杂心律失常的应用研究，在省内首先开展心房颤动、心外膜室速、复杂心律失常、心脏除颤器及抗心衰心脏三腔起搏器的介入治疗。对复杂心律失常的射频消融，特别是对抗心衰心脏三腔起搏器的植入、心房颤动及复杂房、室性心律失常的消融治疗有很深的造诣。积极开展新技术、新项目，包括无导线起搏器植入术，射频消融治疗肥厚性心肌病、左心耳封堵术、冷冻球囊消融术、感染起搏器电极拔除术等业务，荣获国家科技进步二等奖。

心血管内科门诊：周一上午

特需心血管内科门诊：周二上午

宋旭东

心血管内科副主任

副主任医师

专业特长：从事心血管内科临床工作20年，曾赴美国德州医学中心（TMC）学习心脏电生理介入治疗技术。主要从事心律失常，包括复杂室速射频消融，房颤射频消融及冷冻消融介入手术治疗，以及起搏器及心衰CRT及ICD治疗等。

心血管内科门诊：周五上午

通讯员|心血管内科阙冬冬