广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

热播剧《狂飚》有这样一段剧情

男主安欣因病就诊

医生表示“你这腰椎间盘突出症已经很严重了，牵引只能缓解，还是要做手术！”

安欣则反问“做手术人不就废了！”

得了安欣警官同款的腰椎间盘突出症

做手术人真的会“废了”吗？

我院脊柱骨科主治中医师宋振杰来和大家聊聊

腰椎间盘突出的病因及症状

剧中，安欣的腰椎间盘突出症已经严重到医生建议手术，扶着腰走出与医生交谈。有什么原因会导致患上腰椎间盘突出，首先我们先来看看腰椎间盘突出的病因和症状——

腰椎间盘突出的原因

(1)主要原因是腰椎间盘的退行性变：是指椎间盘的髓核和纤维环变性，髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

(2)外力的作用：外伤及长期反复的外力造成的轻微损害作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。

(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在陈年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。

腰椎间盘突出的主要症状：

（一）疼痛：大部分腰椎间盘突出症给人的首要感觉就是疼痛，但是这种疼痛和普通的损伤性的疼痛不同，有其自己的特点。

（一）

1.疼痛的部位：腰疼往往是最先开始的症状，绝大多数患者伴随着单侧或者双侧下肢到膝盖以下的放射疼痛，如果腰4/5和腰5/骶1有突出，疼痛的位置就可能一直放射到脚部。

2.疼痛的性质和程度：除了髓核脱出等少数情况是持续性疼痛以外，大多数是间歇性疼痛，在平卧等减小突出压迫的体位，疼痛一般在可以忍受的程度。

3.疼痛的发作规律：大多数人疼痛都有规律可循，运动时疼痛加重，静止时疼痛减轻，站立行走坐的时候加重、平卧时减轻，咳嗽、大小便等腹压增高时加重。还有一些人会感觉到白天比晚上重、下午比上午重。

（二）神经功能异常

腰椎间盘突出压迫神经以后，出现腰痛和伴随着向下肢放射性的神经疼痛，在被压迫神经支配的区域还常常有发麻、发凉等神经异常感觉，如果突出物压迫神经根时间较长，就可能由于神经根长期缺血缺氧而出现神经麻痹、反射迟钝甚至消失，以及该神经所支配的肌肉萎缩，出现乏力。

（三）脊椎姿势改变与活动受限

突出物压迫到神经后，我们身体会通过调整腰椎姿态和限制某些运动功能，来躲避突出物的压迫，使压迫缓解，这是一种下意识的自我保护性反应。椎间盘突出后，人体在做前后弯腰和左右侧腰的动作时，受突出物压迫的一侧，就会出现下肢神经放射性疼痛加重，为了减轻神经根受压状态，部分腰椎间盘突出患者会出现腰椎侧弯、腰椎后凸等强迫体位。

（四）间歇性跛行

间歇性跛行是指每走一段时间就需要改变姿势休息一下，这是椎管狭窄的典型症状。如果腰椎间盘突出的同时合并有腰椎管狭窄就会出现间歇性跛行，这是因为髓核突出后在长距离行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了对神经根的压迫，而使得疼痛等神经症状反应更加明显。

腰椎间盘突出，中医保守治疗有妙招

在剧中医生之前让安欣警官用牵引缓解初期的症状，据宋振杰介绍，其实大多数腰椎间盘突出症可以通过保守治疗缓解，包括药物治疗、神经根阻滞治疗、牵引、针灸推拿以及其他物理疗法。

对于早、中期轻度突出的患者，我们通常采用中医药疗法来治疗，我院林一峰教授提出“从督脉论治腰椎退变性疾病”，这是我们保守治疗的特色。我们脊柱骨科主要特色疗法包括：

1.中药内服：通过内服中药温肾强督、通络止痛，同时可配合我院制剂外用（如健步消肿止痛油、温性经筋通贴膏、温通膏等）。

2.督灸法

3.砭石疗法：

4.艾灸床

那么哪些腰椎间盘突出症需要手术治疗呢？

从剧中医生的建议，猜测指出安欣的病症已经符合手术指征，宋振杰指出，其应是符合以下某个指征：

1.病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。

2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。

3.合并马尾神经受压表现：如大小便失禁、会阴部麻木。

4.出现单根神经根麻痹，并伴有肌肉萎缩、肌力下降。

腰椎间盘突出症有哪些手术方式？

据宋振杰介绍，腰椎间盘突出手术方式应采取阶梯化治疗，目前的手术方式主要有：

（1）介入微创手术：包括低温等离子射频髓核消融术低温等离子射频消融术、臭氧髓核消融术、经皮激光椎间盘减压术)、局限性突出的患者效果明细。

（1）

介入微创手术

：包括低温等离子射频髓核消融术低温等离子射频消融术、臭氧髓核消融术、经皮激光椎间盘减压术)、局限性突出的患者效果明细。

（2）脊柱内镜微创手术（目前开展最多的手术方式）：①侧路椎间孔镜手术、②后路椎板间镜手术；小于1cm的手术切开、通过脊柱内镜辅助下摘除突出的椎间盘：

（2）

脊柱内镜微创手术

（目前开展最多的手术方式）：

①

侧路椎间孔镜手术、

②

后路椎板间镜手术；小于1cm的手术切开、通过脊柱内镜辅助下摘除突出的椎间盘：

③单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术（UBE）。

③

单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术（UBE）。

（3）显微内镜腰椎间盘摘除术（MicroendoscopicDiscectomy,MED）。

（

3

）

显微内镜腰椎间盘摘除术（MicroendoscopicDiscectomy,MED

）。

（4）后路开窗减压髓核摘除术（传统的手术方式）

（5）腰椎间盘突出合并腰椎不稳或椎管狭窄者可采用：单侧双通道脊柱内镜下微创融合术（UBE-TLIF）是目前新兴的腰椎微创手术：

那么得了腰椎间盘突出症做手术真的会“废了”吗？当然不是，目前腰椎间盘突出的手术技术已经非常成熟，手术风险相对较低。建议大家在专科医生的建议下选择合适的治疗方式，对于手术治疗不需太过畏惧。

科室介绍

骨三科（脊柱骨科）

广州中医药大学第三附属医院骨三科（脊柱骨科）是广州中医药大学国家级重点学科“中医骨伤科学”和广东省中医骨伤研究院的重要组成部分，是广东省“十二五”中医重点专科。科室人员梯队合理，拥有主任医师3名，副主任医师7名，主治医师6名，医师中具有博士学位的5人，具有硕士学位的10人（其中在读博士2人，广东省名老中医学术经验继承人3人）。

科室全体医护人员以求真务实、开拓创新的精神，不断拓展专科新技术、新业务，造福于广大脊柱相关疾病患者。

【诊疗范围】

寰枢关节相关疾病及创伤、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、各型颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎不稳、脊柱肿瘤、脊柱侧弯后凸畸形矫形、脊柱创伤骨折、脊柱结核以及各型脊柱翻修病例。

【专科特色】

多年来专科一直坚持走“科研与临床相结合、传统与现代医学相结合”的道路，中医特色浓厚，如“三位十法大推拿”治疗腰椎间盘突出症；胸腰椎骨折手法复位；多功能床边牵引治疗颈椎病、腰椎间盘突出症；小针刀、中药内服外用治疗急慢性筋骨痹痛；通络宝、红外线超短波、针灸等治疗颈椎病、腰腿痛、腰椎管狭窄等；特别是专科以颈椎病、腰腿痛、胸腰椎压缩骨折为临床研究起点，对颈椎病、腰腿痛的中医发病机理、治则、中医药疗法进行了广泛、深入的研究，系统地总结了脊柱病的中医证型、制定了一系列的中药方剂，应用于临床，配合中医特色疗法取得了良好的临床效果，这些研究成果已引起了国内外同行的广泛关注和认可。

同时我们也不断吸取现代医学的先进技术，广泛开展了寰枢椎后路内固定术、颈椎前路减压、植骨及内固定术、颈椎后路减压术、腰椎间盘突出症髓核摘除术、胸腰椎椎弓根螺钉内固定术、胸腰椎后路减压内固定术等国内外较为先进的手术，同时在手术前、后结合中医中药进行综合调理，可明显减少并发症，提高临床疗效。

【特色技术】

我科积极开展脊柱微创手术，如经皮后凸椎体成形术（PKP）、经皮椎体成形术（PVP）及闭合复位经皮椎弓根钉内固定术等微创外科技术治疗老年人骨质疏松引起的椎体压缩骨折，术后当日即可下地，告别了过去老年骨质疏松性脊柱压缩骨折需长期卧床的历史，大大提高了老年患者生活质量。

开展侧路椎间孔镜腰椎间盘突出症髓核摘除术，后路椎间盘镜微创手术（MED）治疗腰椎间盘突出症，UBE技术，具有手术切口小，组织创伤小，出血少，神经根减压彻底，不扰乱脊柱稳定性，安全系数大、后遗症少、恢复快，住院时间短的特点，全方位解决了患者的“突出”问题。最大程度保护患者的劳动能力，最大限度降低患者的医疗费用。

科室咨询电话：020-22292991，020-22292990

专家介绍

原超

主任中医师、研究生导师

广州中医药大学第三附属医院脊柱骨科主任，现任广东省中西医结合学会脊柱专业委员会常委，广东省中医药学会骨质疏松专业委员会常委。

擅长：运用中医药和微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病，脊柱骨折、感染等脊柱相关疾病。

出诊时间

总院：周三下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周一上午周三上午

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

宋振杰

宋振杰

主治中医师

广东省第二批名中医学术继承人，广州抗癌协会脊柱肿瘤专业委员会委员，广州中医药大学第一批中医经典高级研修班学员；曾在上海长征医院脊柱外科及骨肿瘤科进修学习。专业擅长：脊柱系统疾病的诊治（包括腰椎间盘突出症、椎管狭窄、胸椎黄韧带骨化症、颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱侧弯等），擅长微创技术治疗腰椎间盘突出症、胸腰椎骨折。

出诊时间

总院：周三下午门诊2楼骨科3诊室

骨伤科分院：周四下午、周日上午

江南西院区2楼3诊室。

供稿：宋振杰|初审：原超

排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪|校对编辑：李龙浩

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