南宁市第二人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院神经内科成功开展了

经颅多普勒(TCD)微栓子监测技术

该技术的开展

可以无创、实时、动态地检测循环中的微栓子

为诊疗提供更具体、精准的依据

给脑卒中患者带来福音！

案例回顾

图|头颅MRA提示：①右侧颈内动脉颅内段未见显示；②左侧颈内动脉虹吸段硬化；③右侧大脑中动脉M3段以远未见显示，考虑闭塞；④两侧部分胚胎型大脑后动脉。

患者黄某，男，77岁，因“左侧肢体乏力1天”入院。入院次日患者出现病情加重，左侧肢体肌力较前下降，左下肢行走不能，构音欠清，NIHSS评分9分（构音1分、左上肢4分、左下肢4分）。考虑患者为进展性卒中可能性大，立即完善核磁MRA提示急性脑梗死、右侧颈内动脉颅内段及右侧大脑中动脉M3段以远闭塞可能，多模式核磁评估有明显的错配区。经全脑血管造影术证实右侧颈内动脉起始部闭塞、右侧大脑中动脉中干闭塞，有行右侧颈内动脉慢性闭塞开通术指征。患者时间窗已经逼近指南的发病24小时，如何管控手术的风险和术后的出血转化、恶性脑水肿是最核心的问题。在取得家属同意后，我院神经内科主任李通教授带领介入团队予行血管内急诊介入治疗。

多模式核磁评估有明显的错配区

右侧颈内动脉起始部闭塞、右侧大脑中动脉中干闭塞，有行右侧颈内动脉慢性闭塞开通术指征

右侧颈内动脉起始部闭塞、右侧大脑中动脉中干闭塞，有行右侧颈内动脉慢性闭塞开通术指征

。

如何管控手术的风险和术后的出血转化、恶性脑水肿是最核心的问题。

如何管控手术的风险和术后的出血转化、恶性脑水肿是最核心的问题

图|术前经颅多普勒（TCD）脑血流图：右侧大脑中动脉未探及肯定血流信号

术中，由神经电生理室黄叶梅医师完成经颅多普勒（TCD）的术中监测工作，对其进行了脑血流微栓子（MES）监测检查，实时探测患者双侧大脑中动脉血流情况。根据TCD监测的脑血流动力学变化，多次及时告知手术医师注意血压调节，有效预防术中脑缺血、过度灌注等情况发生，同时进行微栓子监测。

图|术中造影可见右侧大脑中动脉血栓

术中，分别于12时34分、12时37分、12时58分，于右侧大脑中动脉监测到大量微栓子信号，考虑来源于右侧颈内动脉系统。发现微栓子后，李通主任及其手术团队每次都能第一时间进行溶栓处理。

图|术中第12:34分第1次监测到右侧大脑中动脉微栓子信号

图|术中12:37分第2次监测到右侧大脑中动脉微栓子信号

图|术中12:56分第3次监测到右侧大脑中动脉微栓子信号

图|术后造影可见右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉中干血管开通，血流恢复

术后，复查TCD超声检查，颅内血流通畅，无因栓子造成的术后颈动脉急性闭塞等问题。

图|术后患者复查多普勒，右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉血流流速未见异常

图|术后患者复查CT，右侧额颞岛叶及蛛网膜下腔造影剂外渗已基本吸收

术后第1天患者即恢复清醒，左侧肢体无力症状较前明显好转，言语较前清晰。术后第3天，患者神志清楚，四肢肌张力正常，左上肢持物及活动较前灵活。术后1周患者言语功能较前明显好转，肢体肌力恢复正常，NIHSS评分3分。患者可独立行走，生活基本自理，现已康复出院。

我院神经内科利用TCD对脑卒中高危人群进行微栓子检测，可早期发现缺血性卒中、颈动脉病变、有可疑心源性栓子来源患者的微栓子信号，及时地采取针对性防治措施，对减少和预防缺血性脑卒中的发生有重要意义。

从TCD监测中获得的信息可以使临床医生改进手术技术并加强术后防治，减少围手术期卒中事件的发生。目前已较广泛地应用于CEA、CAS术中监测领域，为手术的顺利进行保驾护航。

科普时间

经颅多普勒（TCD）

图|经颅多普勒（TCD）

经颅多普勒超声（TCD）作为一项无创性、简便、可重复的脑血流检测技术，可通过完整的颅骨，经特定的声窗，动态连续监测，可以实时监测颅内血流动力学变化，及时发现由于夹闭所致的低灌注，指导分流管的放置，也能及时发现重新开放后的过度灌注。同时与其他监测技术相比，TCD还能发现微栓子信号（MES）的出现，有效地预测由微栓子脱落所致的卒中。

经颅多普勒的微栓子(MES)监测是发现卒中真凶的利器，是探明卒中原因的福尔摩斯。具有方便，实时，动态，连续，无创，经济，可重复性强，无辐射，无痛苦的优点。

这项检查是目前唯一能实时发现血液中微栓子脱落信号的技术。

适用人群及临床应用

TCD的适用人群

凡有高血压、房颤和心瓣膜病、吸烟、血脂异常、糖尿病，很少进行体育运动、肥胖、有卒中家族史等危险因素的高危人群，或既往有卒中、短暂性脑缺血发作病史者，长期头疼、头晕的患者均推荐进行常规TCD检查监测脑血流量及血流速度变化，特殊患者可进行微栓子信号监测、发泡试验等检查，可早期筛查出具有卒中风险的高危患者，为临床及时干预、制定合理的治疗方案提供了有力依据，能够有效减少脑卒中发病率。

TCD在的临床应用范围:

1.常规TCD检查（符合TCD适用人群范围均可开展常规检查）；

2.发泡试验（心脏或肺动静脉异常右向左分流、不明原因脑卒中、TIA、偏头痛、不明原因晕厥患者）；

3.微栓子监测（a.潜在心源性栓塞的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、先天性心脏病等；b.动脉-动脉栓塞源性疾病，如颈内动脉狭窄、颅内大血管狭窄、颈内动脉夹层动脉瘤等；c.血管检查或介入治疗的患者）；

4.脑血流自动调节功能监测（主要针对缺血性脑血管疾病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、血管介入治疗术后等的脑灌注压实时监测，为患者提供个体化脑灌注压管理，精准调控脑灌注压，改善患者的临床预后）。

关于我们

神经内科1984年建科，是南宁市最早成立的神经专科，南宁市神经病学主委单位，广西壮族自治区卒中专科联盟副主席单位。首都医科大学宣武医院协作科室、北京天坛医院神经介入联盟与认知障碍疾病诊疗联盟成员单位、广西癫痫与脑电图专科联盟成员单位、广西神经免疫亚专科联盟单位。

以“神蕴生机无限，内涵康复有期”为宗旨，落实临床工作，培养神内专科人才，设立有脑血管病诊疗组、神经介入专业组、神经重症专业组、癫痫诊疗专业组、运动障碍诊疗专业组、认知障碍专业组、神经免疫诊疗组及脊髓疾病诊疗组。科室擅长于脑卒中救治、神经血管介入手术、癫痫和帕金森、神经免疫与神经脱髓鞘、头痛、头晕等常见、疑难、急危重症救治。

2011年成为国家脑防委授予的“颅内血肿穿刺清除术培训基地”，2013年国家药物临床试验基地（GCP）专业科室，2014年广西第一批国家住院医师规范化培训基地独立教研室。2015年成为首批中国卒中学会卒中中心，2018年成为国家高级卒中中心建设单位、综合卒中中心，2019年正式成为国家高级卒中中心，2020美国心脏病学会授予的NCD脑血管疾病预防卒中项目优秀单位、2020年成为四星级国家高级卒中中心，2021年中国卒中学会取栓先进单位，2022年获批为国家二级癫痫中心（全广西仅六家单位）、2022年国家优秀“神经介入建设中心”。科室是南宁市第一家成体系的建设与开展脑卒中救治的医院，建设有完整的脑卒中救治绿色通道，拥有高精尖医疗资源设备，是目前唯一一家全天候开展多模式CT/MR结合24H/7d神经血管介入手术配合的医院。

神经电生理室：0771-4808069

科室地址（总院）：南宁市江南区淡村路13号南宁市第二人民医院内科住院楼3楼神经内科

科室电话（总院）：0771-4808067

科室地址（西院）：南宁市江南区同乐路与智兴路交叉口西南200米江南区人民医院住院部5楼神经内科

科室电话（西院）：0771-4808861

【强专科突特色】

1.疫情之下实力护航丨“自体造血干细胞移植”架起多发性骨髓瘤患者的“生命之桥”

2.29岁小伙按摩后突发脑梗！我院卒中团队争分夺秒，接力救援！

3.如期而至！升级启用的产科VIP病房让分娩旅程更有爱！

4.绽放新的生命之花！西院·江南区人民医院首例自体造血干细胞移植成功

5.鼻咽癌患者鼻腔大出血，肿瘤介入专家助其转危为安

6.险！一患者误吞鸡骨，内镜技术巧手化险情

7.介入治疗显奇效——我院胸心血管外科为“枯腿”打通“活血通道”

8.小细针大作用丨1岁女童患头部血管瘤，超声引导下血管瘤硬化治疗完美解决

9.热水袋暖脚险“截肢”！我院糖尿病足多学科诊治中心为患者带来新希望

10.扭头就晕，天旋地转，警惕是“耳石症”在作祟！