韶关市中医院 三级甲等 公立医院

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尿

遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病证。中医认为遗尿的病因责之先天禀赋未充、后天发育迟滞；肺、脾、肾三脏功能失调；心肾不交、肝经湿热下注。其中尤以肾气不固、下元虚寒所致的遗尿最为多见病位主要在膀胱，然与肾、脾、肺三脏都有关系。病机为三焦气化失司，膀胱约束不利。

对遗尿症作出评估需要做哪些检查？

通常我们依据临床症状即可诊断儿童遗尿症，但仍需进行体格检查和必要的辅助检查，以排除其他潜在疾病引起的夜间遗尿，并指导临床治疗，如进行尿常规、泌尿系彩超、尿流率和超声测定残余尿量筛查。顽固性遗尿患儿还需要进行骶部X线平片或磁共振检查以便了解有无脊柱裂（骶部隐性脊柱裂常有相应部位的背部包块、多毛、色素沉着、臀裂不对称和异常步态、不对称性足萎缩和高足弓等）和脊髓神经病变。其次，相关数据表明20%-40%的患儿伴有神经或行为异常（如孤僻、暴力倾向、学习困难等），因此对此类患儿应给予心理评估。

对于小儿遗尿的中医治疗方法有哪些？

（1）在医生的辩证指导下使用口服中药汤剂、膏方（如菟丝子散加减、交泰丸合导赤散加减、龙胆泻肝汤加减等）。

（2）其他疗法（针刺、艾灸、耳针、揿针、穴位贴敷、小儿推拿等）

常用穴位是神门、委中、中脘、下脘、气海、关元等以引气归元。每周2次，每次留针半小时。

艾灸

取关元、中极、三阴交、命门、肾俞、膀胱俞等进行艾灸治疗，起到补肾固摄的作用。

耳穴取穴膀胱、肾、肺、遗尿点、皮质下、神门、内分泌等，1周2次，双耳交替进行，每次按压2-3分钟。

穴位贴敷

选取关元、膀胱俞、三阴交等，每天1次。

虚证（肾气不足、肺脾气虚）

主穴：柔丹田200次，横搽腰骶部以透热为度，按揉百会及外劳宫各200次，推三关100次。

配穴：肾气不足者加补肾经200次，揉肾腧50次，揉太溪50次；肺脾气虚者加补脾经200次，补肺经200次，揉肺腧和脾腧各50次，按揉三阴交50次。

实证（肝经湿热）

主穴：分手阴阳200次，清肝经200次，捣小天心20次，补肾经200次，清小肠200次，揉二马50次，揉三阴交50次，揉涌泉50次。

配穴：小便色黄，尿频加清补肾经200次。

儿童遗尿症的日常调护

儿童遗尿症的日常调护

行为干预

调整作息饮食习惯：

包括清淡饮食，少油少盐，晚餐定时且宜早不宜晚，饭后不做剧烈的活动或过度兴奋；尽早睡眠，睡前2-3h不再进食及饮水。患儿白天可正常饮水，但应注意避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料（如咖啡、红牛饮料、速溶茶、巧克力、可乐、泡茶等）。

睡前唤醒训练：

观察患儿尿床的规律，在其即将发生排尿的时候（一般30分钟前后）将患儿唤醒排尿。若患儿在被唤醒后仍然意识不清醒或不容易被唤醒，家长可使用温毛巾擦拭额头或用灯光照亮，将其彻底清醒后再去排尿。推荐患儿至厕所排尿。

憋尿训练：

鼓励患儿在白天多饮水，但当患儿出现尿意时，不要立即排尿，可让其先憋一定的时长（不超过30分钟），每天训练1-2次，以增加膀胱容量。让患儿在排尿过程中学会中断排尿，以便调高对排尿的控制能力。

警铃疗法：

利用尿床时尿液触发警铃的原理唤醒患儿，强化患儿的排尿-觉醒反射。但警铃疗法的效果一般要在治疗2-3个月后才能看到，需要患儿家庭较高的依从性。

文字：黄可耀

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