湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

2023年1月8日下午17:58分，湖南省人民医院新生儿科接到湘潭市妇幼保健院接诊求助电话，一个30+4周出生，950g极低体重“熊猫血”早产宝宝考虑消化道穿孔，同时母孕期合并有妊娠期糖尿病，病情危急。患儿病情刻不容缓，新生儿科主任张爱民及护士长吴莎莉快速集结接诊医护，奔赴湘潭，22:13顺利将患儿接诊转运至湖南省人民医院新生儿科重症监护病房。

一路上患儿持续禁食补液、胃肠减压、动态血糖监测。入院时可见宝宝腹胀如鼓、腹壁静脉怒张、全身贫血貌、纳差、呼吸困难等，医院绿色通道服务第一时间完善了腹部立位片、胸片及B超检查，结果提示膈肌下可见大量游离气体，中下腹部肠管积气扩张明显，考虑消化道穿孔。

1月9日上午，新生儿科、小儿外科、麻醉科、超声科等多学科MDT会诊后一致认为患儿消化道穿孔诊断明确，手术迫在眉睫。告知家属后表示同意马上急诊手术。

考虑到患儿为“熊猫血”、950g极低出生体重早产儿，术前通路的建立与术中紧急备血都成为了棘手问题。患儿当班责任护士杨维首当其中，以娴熟的穿刺技术准备了术前动脉及深静脉留置针，一动一静，确保患儿生命通道顺畅。新生儿科辅助人员紧急协调输血科备血，所有准备工作都有条不紊进行中。

1月9日下午15：20，患儿经气管插管下送入手术室，上级黄芙蓉主任及责任护士杨维全程跟台陪同。针对腹部大小不足2个听诊器探头的患儿，麻醉、手术切缝等都是对医生技能的高度挑战。小儿外科王江主任团队为患儿实施手术，王江主任表示该患儿为目前小儿外科手术患者中体重最轻的。术中可见穿孔位于胃壁小弯侧，直径约1cm，胃前壁及胃窦、十二指肠球部前壁未见明显穿孔，术中判断为胃穿孔。同时，患儿腹腔内可见黄绿色浑浊脓液约10ml，肠管、肝、胃壁表面可见大量脓胎。根据术中情况，王江主任给患儿行了胃穿孔修补+腹腔脓肿清洗引流术。前前后后医护百般算计，小儿麻醉全程稳定生命支持、手术室完美协作，手术过程顺利，术中出血3ml，于16:57分患儿安返新生儿科病房。

术后新生儿科医护团队给患儿进行呼吸机通气支持、抗感染治疗、肠外营养支持、内环境平衡、防疼痛、保暖等治疗及护理，目前宝宝生命体征平稳。

新生儿消化道穿孔在监护病房发生率约1%~3%，研究发现，胃肠穿孔多发生于肠道喂养后，平均发病日龄为3~18天，胃穿孔多发生于生后一周，尤常见生后的3~4天，早于肠穿孔。由于宝宝胃壁肌层发育不完善，容易缺血缺氧导致穿孔，同时喂养过量、病原体侵袭或机械通气等都是诱发穿孔因素。因为是新生儿期急腹症，病情一般比较危重。一旦宝宝出现呕吐、精神萎靡、腹胀、呼吸困难、呕血、便血等表现，查体出现肠鸣音消失、胸片提示膈下游离气体，就可确诊胃穿孔，需尽早手术治疗。

（儿科一病区宋宇）