复发性流产 备孕前准备——手术篇
上一篇我们介绍了复发性流产的备孕前药物治疗,有些流产原因和生殖器器质性病变或结构异常有关,需要手术干预,今天这一篇,我们着重介绍一下手术治疗。
多次流产常伴随着多次清宫手术,反复的宫腔操作,可能导致宫腔粘连、子宫内膜炎等,这些都可能成为下一次流产的帮凶,宫腔镜检查作为妇科常见的临床检查操作,创伤小,简单易行,如发现宫腔粘连,可进行手术分离粘连。因为重度宫腔粘连复发率高,反复手术分离粘连的同时也会造成子宫内膜的损伤,所以手术时机比较重要,宜尽量缩短手术分离粘连至妊娠的时间,以减少复发几率。如患者还需进行其他孕前药物治疗,可于完成药物治疗疗程后,再择期行宫腔粘连分离术,如检测到子宫内膜炎,予充分抗炎治疗,手术后可尽快备孕。
宫颈机能不全是中期妊娠流产常见的原因,治疗的主要方式是宫颈环扎术。由于宫颈机能不全孕前缺乏客观的诊断指标。初次诊断,可能在妊娠中期出现流产征兆后才进行宫颈环扎,可能成功继续妊娠,也可能因宫颈扩张环扎失败而流产。目前专家建议既往有无痛性宫颈扩张,晚期流产病史,或宫颈锥形切除术的病史就要警惕宫颈技能不全。宫颈环扎术分孕前或中孕期环扎,可分别经阴道或经腹腔镜施行,各有利弊。手术时机可根据患者具体妊娠方式(自然妊娠或辅助生殖妊娠)、胚胎染色体情况等(既往流产胚胎有无染色体异常,本次妊娠有无行胎儿染色体检查要求),有不同的选择策略,预防性经腹腔镜宫颈环扎的位置较高,效果较好,不过需要住院麻醉行腹腔镜手术,费用较高,需要剖宫产终止妊娠。妊娠中期经阴道宫颈环扎,简单方便,但是环扎的位置低,效果较差,阴道有缝线异物,容易感染。所以宫颈机能不全的患者,孕前应做好充分咨询,选择比较安全适合自己的手术方式,必要时提前给予手术干预,可大大降低因宫颈机能不全引起流产的风险。
还有一部分患者可能合并先天性子宫发育异常,其中不完全纵膈子宫和完全纵膈子宫可能对妊娠有影响,对于合并复发性流产的患者,排除胚胎因素及其他明确导致流产的病因,可在专科手术医生评估具体病情后,予手术干预,切除纵膈,恢复子宫正常形态,有助于减少流产率。
本文感谢翁慧男主任悉心指导!
王媛媛主治医师医学硕士专业特长:输卵管因素不孕症的手术治疗,宫腔粘连药物及手术综合治疗,熟悉人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。研究方向:子宫内膜容受性的综合改善方式,不孕症夫妇在辅助生殖治疗中的心理评估及心理辅导。
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