南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

心脏像家一样，

我们可以把它分成四居室，

二尖瓣膜就是其中一扇“门”，

守护着我们的心脏。

但“门”使用久了就会发生损坏

“开不展”或“关不拢”，

如果我们心脏里的“门”出了毛病，

该怎么治疗呢？

2023年1月15日，南宁市第一人民医院刘杰教授带领的多学科团队成功运用经导管二尖瓣瓣膜夹系统（DragonFly™）为一位80岁大爷成功实施了经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER），这是南宁市第一人民医院用DragonFly™治疗功能性二尖瓣反流（FMR）的确证性临床研究首例入组。该手术的成功完成标志着我院结构性心脏病诊治领域再次实现重大突破，标志着我院的心脏瓣膜疾病救治能力，进入了国内先进水平。

刘杰主任团队独立完成广西首例经导管二尖瓣缘对缘修复手术。

患者为80岁男性，因反复胸闷、呼吸困难入院，诊断心脏瓣膜病、重度二尖瓣关闭不全、心力衰竭，多次于外院规范抗心衰药物治疗效果不佳。听说刘杰主任在心脏瓣膜病的救治方面有很高的造诣，慕名到我院就诊，心内科刘杰主任查房时听诊发现他心前区有明显的收缩期杂音，通过心脏超声、心电图等相关检查，进一步明确了他的“二尖瓣重度关闭不全”造成的二尖瓣反流已达4+级。

二尖瓣关闭不全是什么？

二尖瓣关闭不全是什么？刘杰主任介绍到：我们的心脏就像一个家，家里有四间屋子，有四扇门。其中有一扇门叫二尖瓣。二尖瓣由两个瓣叶组成是心脏很重要的一扇门，打一个不是特别恰当的比方，就相当于我们客厅和卧室之间有一扇门，这扇门正常情况下从人一出生开始一直到人死亡，一天24小时，一年365天在不停的开放关闭，开放关闭。它的开放关闭是保证心脏的血流朝着一个方向流动，不至于倒流。我们知道心脏的门用时间长了，总会有坏的一天，这就是我们所提到的心脏瓣膜病，所谓的瓣膜病实际上就是心脏的门出了问题，门口出了问题怎么办？传统药物对于瓣膜病的治疗是有限的，瓣膜病患者传统药物治疗，就像用门坏了上面贴一个胶布，实际上解决不了根本的问题，要解决问题就要修门口，临床常用修理二尖瓣关闭不全的方法分为两种，一种是外科开胸做瓣膜置换手术，另一种是微创手术，用一个“小夹子”把门缝夹住，减少它的反流。而对这一例患者来说，80岁高龄患者外科开胸换瓣手术风险太大，患者机体较难耐受开胸手术。规范的药物治疗无效，开胸换瓣手术风险又大，怎么办呢？经过心脏中心牵头组织心内科、心外科、CCU、超声科、手术麻醉科、介入科等科室，针对该患者病例进行多学科讨论，经过综合考虑患者病情，决定为患者实施目前国产领先的二尖瓣瓣膜夹系统（DragonFly™）进行微创手术治疗她的心脏瓣膜疾病。

这是广西区内首例独立操作的经导管Dragonfly二尖瓣夹合术，刘杰主任手术团队做了充分的术前准备工作，包括手术评估、手术方案、术中突发情况处理预案、术后护理、术后康复等等，并在术前召集团队成员反复熟悉手术器械、讨论手术策略、演练手术过程等等，术前准备充分，术中做到胸有成竹，一切尽在掌握。

刘杰主任团队术前反复研究手术策略、演练手术过程。

2023年1月15日患者在我院接受了“经导管二尖瓣缘对缘修复术（二尖瓣夹合术）”。心血管内科刘杰教授带领介入团队联合浙江大学医学院附属第二医院超声科蒲朝霞教授进行这台手术。手术全麻后，在经食道超声和DSA的引导下，经皮经股静脉建立路径，穿刺房间隔，瓣膜夹通过输送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声和DSA的辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置和反流程度，巧妙夹合，在2区植入1枚DragonFly瓣膜夹。患者术后反流程度从4+转至1+，手术取得圆满成功，团队配合默契，整个手术历时仅2.5小时。

刘杰主任团队在为患者行二尖瓣缘对缘修复手术。

超声团队与介入团队相互配合。

术中超声指导下的钳夹过程。

刘杰主任介绍：目前我们国内日常开展瓣膜置换手术的医院不多，而中国有将近800万的心脏瓣膜病病人，而且因为随着人口老龄化进程，该类病人数量还在不断的增加。这些病人年纪偏大，同时因为罹患多种基础疾病等病人自身的原因或技术层面的原因，使得这些病人失去了手术的机会，严重影响病人的生存质量及预后，我们所采用的二尖瓣钳夹术是一种微创的瓣膜修复技术，这个手术也就是从腿上打个“针”，经过导管到达心脏，之后再进行操作，它和传统的手术最大的优势就是“微创”，这种微创手术对病人的基础状态要求并不是特别高，我们知道年龄越大，做外科手术死亡率就越高。年龄的问题，病人的基础疾病的问题，还有就是这个病人愿意不愿意接外科开刀手术？很多老年人是不愿意做开胸大手术的，过去这些病人可能失去了手术机会，我们今天通过这种微创的方法，安全、有效的给患者解决了“门口关不紧”的问题，大大改善了患者的症状、提高生存质量。这项技术能够在我们医院开展，对这一类的疾病的病人来说是应该是一个很大的福音。

国际上微创二尖瓣介入治疗技术正在逐步发展，该技术在国内尚处于起步阶段，南宁市第一人民医院在广西区内率先独立成功开展该手术，充分展现了我院心脏中心通过介入方式治疗严重心脏瓣膜疾病的技术实力，以及多学科协作一体化管理的整体优势。标志着心脏中心开启了瓣膜结构性心脏病介入诊疗的新篇章，为高龄、高危、不能耐受开胸手术的二尖瓣重度反流患者带来“心”的希望。

二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，是由于二尖瓣本身病变、心脏扩大等原因导致二尖瓣关闭不全，引起左心室血液向左心房反流所致。形象点说，正常的血液是从左心房到左心室，再从左心室通过主动脉到全身各处，血流是一个方向流动。二尖瓣是位于左心房和左心室之间的闸门，正常情况下这个"门”是单向开启，可以确保血流朝向一个方向流动，当“心门”关不拢的时候，就会有部分血流从左心室反流回左心房就叫二尖瓣反流。长时间的话左心室就会反复的做无用功，时间长了就导致了这个患者的心力衰竭。

二尖瓣反流常见病因有风湿性心脏病、冠心病、二尖瓣脱垂、心肌病等原因造成心脏结构改变从而导致功能异常。轻度反流可无明显症状，如出现中、重度以上反流，临床上可以表现为呼吸困难、胸闷、气喘、乏力、血压低等心衰表现目前重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，TEER已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段。功能性二尖瓣反流是由于左心扩张导致二尖瓣前后叶闭合不全，它常与射血分数减低型心力衰竭合并存在，并与心脏重构形成恶性循环，加速心力衰竭的发展，如不及时处理，心功能将进行性恶化，严重者可危及生命。

二尖瓣反流有常规药物和外科开胸手术这两种经典治疗方式，但由于部分患者常有高龄、多基础疾病、心衰症状严重等并发症，导致不能耐受外科手术治疗。相比于外科手术的治疗经导管二尖瓣缘对缘修复术采用微创手术方式具有创伤小，失血少，恢复快，住院周期短等优点，已成为心脏二尖瓣重度反流高危患者的最佳治疗方案。

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